Chemin de la dégénérescence neurofibrillaire Tau. Vieillissement et maladie d'Alzheimer

Visualisation de la progression de la dégénérescence fibrillaire, selon l'article publié dans la revue NEUROLOGY en 1999 (toujours d'actualité car la maladie d'Alzheimer sera toujours la même).
10 stades, avec les signes cliniques précis en fonction des régions touchées, à partir du stade 4.
Les stades 1 à 3 indiquent la vulnérabilité de la région hippocampique au cours du vieillissement. L'hippocampe est le "disque dur" qui enregistre les information récentes (des dernières minutes).
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Nous avons distingué 10 stades d'invasion de la pathologie tau, qui correspondent aux 10 régions cérébrales touchées successivement, selon un ordre pratiquement invariable, hiérarchique (de la région hippocampique vers les régions très associatives, puis vers les régions corticales primaires)

Nota bene pour la suite:
Relation anatomo-clinique:

Vous ne pouvez pas espérer une relation très précise entre une région touchée et un signe cognitif précis, car interviennent  comme mentionné dans le site web AZP2006, d’autres facteurs aggravant (atteinte vasuclaire additionnellle possible) ou compensateurs (neuroplasticité plus ou moins effective).

Plus la pathologie tau avance dans le cortex , plus le chemin devient variable, selon la vulnérabilité individuelle.  La variation de l’atteinte des régions du cortex associatif puis primaire provoque les variations cliniques inter-individuelles marquées. C’est pour cela que la maladie d’Alzheimer a un profil général et statistique assez précis et constant, mais que chaque cas à sa spécificité.
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Stade 1
Cortex trans-entorhinal touché. Toutes les personnes agées de plus de 75 ans ont une pathologie tau dans cette région.
Cette région charnière fait partie du cortex limbique (cortex associé à la mémoire et aux émotions).

Stade 2
La seconde région a etre touchée est le cortex entorhinal (aire de Brodmann 28). Le stade 2 semble cliniquement silencieux.

Stade 3
Trois régions sont touchées par la dégénérescence neurofibrillaire au cours du vieillissement cérébral. La troisième région est l'hippocampe.
La région hippocampique est une région vulnérable à la pathologie tau au cours du vieillissement.
Cette région comme les deux précédentes sont situées à un carrefour important où transitent toutes les informations concernant la mémoire.
Cette région peut etre atteinte par la pathologie tau sans avoir de dépots amyloïde.

Stade 4
Après la région hippocampique, le processus de dégénérescence neurofibrillaire s'installe dans le cortex temporal antérieur.
Cette aire de Brodmann 38 est également une région « limbique » comme l’hippocampe.
A ce stade, on trouve généralement des dépôts discrets de substance amylpide .
Le MCI est presque systématique. MCI veut dire Mild cognitive impairment (troubles cognitifs légers et avant-coureur de la maladie d’Alzheimer).

Stade 5
Ensuite, c'est le cortex temporal inférieur qui est affecté par le processus de dégénérescence neurofibrillaire (aire de Brodmann 20).
Les dépôts d’amyloïde, sauf cas exceptionnel sont présents dans le néocortex. On observe une agrégation du peptide Aß 42.
Les troubles cognitifs sont généralement légers.

Stade 6
Le cortex temporal moyen est également touché par la dégénérescence neurofibrillaire.
Il s’agit d’une évolution du stade 5, tant pour la pathologie tau, amyloïde que pour les signes cliniques.

Stade 7
La dégénérescence neurofibrillaire va s'installer simultanément dans toutes les régions corticales associatives (polymodales): le cortex frontal antérieur, le cortex temporal supérieur, le cortex pariétal inférieur
A ce stade les troubles cognitifs peuvent correspondre aux premiers stades de la maladie d’Alzheimer.
Les dépôts d’amyloïde sont significatifs.

Stade 8
Ensuite, les régions moins associatives (dites "unimodales") sont affectées par la DNF, telle l'aire de Broca (aire de Brodmann 44)
Il s’agit d’une avancée dans la maladie d’Alzheimer. On peut penser qu’il correspond aux formes modérées de la maladie d’Alzheimer.
On peut noter que la progression de la pathologie tau est accompagnée en parallèle par une intensification des processus dégénératifs dans les premières régions touchées (région hippocampique).

Stade 9
La dégénérescence neurofibrillaire Tau va envahir ensuite les régions corticales primaires, visuelles et/ou motrices.
Les dépôts d’amyloïde sont très importants.
Il s’agit d’un stade sévère de la maladie d’Alzheimer.

Stade 10
Dernier stade d'invasion de la pathologie fibrillaire Tau, puisque toutes les régions corticales sont affectées, ainsi que de nombreux noyaux sous-corticaux.
Il s’agit du stade terminal de la maladie d’Alzheimer, où aucune région n’est épargnée. Les dépôts d’amyloÏde sont très importants.