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CASO CLINICO COMPLESSO DI PARODONTITE AVANZATA; ad oggi, trattato esclusivamente con terapia parodontale non chirurgica

ANAMNESI:
Paziente donna, 46a, insegnante.
Assidua nei controlli e richiami di igiene professionale periodica che effettuava ogni 6 mesi dal dentista precedente.
SINTOMI E SEGNI: sanguinamento gengivale, a volte anche spontaneo; perdita di stabilita’ di alcuni elementi dentali; ricorrenza di episodi ascessuali dolenti; cattivo sapore;
FATTORI DI RISCHIO: familiarità’ alla parodontite; alcune abitudini di igiene orale richiedevano delle modifiche; nessun’altro fattore di rischio era presente (fumo, farmaci e stili di vita non salutari); buoni condizioni di salute generale.
ASPETTATIVE DELLA PAZIENTE: salvare il maggior numero di denti possibile.

ESAME OBIETTIVO
ALL’ESAME OBIETTIVO EXTRA ORALE: assenza di reperti linfonodali ipertrofici o sintomatici, assenza di asimmetrie e tumefazioni facciali, labbra leggermente incompetenti; articolazione temporo- mandibolare perfettamente funzionale.
ALL’ESAME OBIETTIVO INTRA ORALE: le mucose di rivestimento orali e linguali non presentavano anormalità in termini di integrità, colore e trofismo, ovvero erano assenti lesioni mucose di natura sospetta; ghiandole salivari perfettamente funzionali.
ALL’ESAME DENTO-PARODONTALE: un occlusione di i° classe con un cross bite in regione premolare sinistra; la presenza di alcune lesioni cariose interprossimali da trattare sugli elementi 2.5, 2.6, e 2.7; mobilità eccessiva di alcuni elementi dentali; migrazione (estrusione e sventagliamento) degli elementi 2.1; 4.1 e 4.2; accumulo di placca e tartaro e un infiammazione diffusa dei tessuti gengivali di grado moderato; ascessi gengivali nelle regione linguale del 4.1, linguale e buccale del 4.5; recessioni gengivali, su alcuni denti anche importanti (incisivi inferiori e molari superiori).
SCREENING PARODONTALE: sondaggio superiore o uguale a 6mm diffuso con un consistente sanguinamento che dimostravano la necessità di un approfondimento diagnostico
CARTELLA PARODONTALE INIZIALE: la registrazione completa dei paramenti clinici metteva in evidenza una compromissione parodontale avanzata diffusa che su alcuni elementi dentali risultava essere molto grave; elevati gli indici di placca e sanguinamento; il numero di tasche superiori o uguali a 5mm era quasi il totale dei siti esaminati (146/162); mobilita; recessioni presenti su diversi elementi dentali; coinvolgimento delle forcazioni di tutti i molari.

ESAME RADIOGRAFICO
Evidente perdita di supporto osseo diffusa; su alcuni elementi dentali era oltre i 2/3 della lunghezza radicolare, con riassorbimento osseo di tipo orizzontale e verticale e un coinvolgimento delle forcazioni dei molari.
I denti maggiormente compromessi erano di certo quasi tutti i molari, il premolare e gli incisivi inferiore di destra.

DIAGNOSI
Dai dati anamnestici, dall’esame clinico e da quello radiografico si è giunti alla diagnosi oggettiva di PARODONTITE DI STADIO IV GRADO C (per la presenza di una perdita di attacco e di supporto osseo radiografico superiore ai 2/3 del totale con una rapidità di progressione elevata considerando l’età della paziente), con un profilo di rischio inziale alto.

PIANO DI TRATTAMENTO
In accordo con le richieste della paziente e con le condizioni cliniche riscontrate si è deciso di eseguire un trattamento preliminare volta alla risoluzione dell’infezione parodontale e alla cura dei processi cariosi attivi e rimandare un piano di trattamento definitivo con una valutazione prognostica accurata per ogni singolo elemento dentale dopo il ristabilimento di una condizione parodontale adeguata.
PIANO DI TRATTAMENTO INIZIALE: cura dei processi cariosi; terapia parodontale non chirurgica associata ad una terapia antibiotica combinata; eliminazioni delle interferenze occlusali; splittaggio del gruppo incisivo inferiore; amiloplastica dei denti estrusi.
Seguiti da una fase di rivalutazione e prognosi per l’impostazione di un adeguato trattamento definitivo.
RIVALUTAZIONE E PROGNOSI: Al trattamento preliminare sono seguite una serie di rivalutazioni necessarie per la verifica dei risultati dei trattamenti eseguiti e per l’impostazione delle sedute successive.
PROGNOSI: e notevole il risultato ottenuto dalla terapia causale che ha migliorato la prognosi dei denti che inizialmente sarebbero stati ritenuti persi o a prognosi sfavorevole, trasformandola in una prognosi discreta o buona che necessitano solo di una adeguata terapia di supporto, oppure, in una prognosi dubbia che può essere migliorata con trattamenti correttivi aggiuntivi.
PIANO DI TRATTAMENTO DEFINITIVO?? Volto a migliorare ulteriormente
La stabilita dei tessuti parodontali?
Il supporto osseo residuo degli elementi dentali?
Il profilo di rischio di questa paziente?
Sostituire gli elementi dentali ritenuti persi?