TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA EN LA MENOPAUSIA: RIESGOS y BENEFICIOS... - Ginecología y Obstetricia -

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS)
La Dra. Gala Melgar (Ginecóloga), nos habla de la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia. La menopausia es un fenómeno fisiológico y universal que ocurrirá en todas las mujeres que vivan al menos hasta los 60 años. Lo más frecuente es que la menopausia ocurra entre los 45 y 55 años (95%), siendo la edad media de aparición, 51 años.

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La terapia hormonal con estrógeno es, por tanto, un tratamiento eficaz para el alivio de los sofocos y otros síntomas de la menopausia como trastornos del sueño, labilidad o depresión del estado de ánimo, dolores y molestias en las articulaciones.

COMPUESTOS IMPLICADOS
1. ESTRÓGENOS: Todos los tipos de estrógeno son efectivos para aliviar los sofocos.
2. GESTÁGENOS: Todas las mujeres que reciben THS y conservan el útero deben tomar gestágeno asociado al estrógeno.
3. Estrógeno conjugado/ bazedoxifeno.
4. TIBOLONA: Es un esteroide sintético cuyos metabolitos tienen propiedades estrogénicas, androgénicas y progestágenas.

A QUÉ EDAD
La THS se considera una opción segura en mujeres sanas y síntomáticas jóvenes que se encuentran en los 10 años siguientes de la menopausia o antes de los 60 años, sin contraindicaciones para el tratamiento hormonal.

MUJERES CANDIDATAS A THS
- Síntomas vasomotores (sofocos).
- Labilidad del estado de ánimo/ depresión.
- Alteraciones del sueños.
- Mujeres con síndrome genitourinario a pesar de tratamiento con THS.
- En ocasiones, dolores y molestias en articulaciones.

CONTRAINDICACIONES
- Antecedente personal de cáncer de mama.
- Cardiopatía coronaria.
- Antecedente de evento tromboembólico venoso o accidente cerebrovascular previo.
- Enfermedad hepática activa.
- Sangrado vaginal no filiado.
- Cáncer de endometrio de alto riesgo.
- Accidente isquémico transitorio.

PAUTAS SUGERIDAS
1. Pauta combinada cíclica
2. Pauta combinada continua
3. Estrógeno sin oposición
4. Uso de anticonceptivos orales

NO SE RECOMIENDAN
La terapia de hormonas bioidénticas compuestas personalizadas.
Uso rutinario de la terapia con testosterona.

AJUSTE DE DOSIS
El alivio de los sofocos suele ocurrir en las primeras 3-4 semanas. Si tras ese tiempo de haber iniciado la baja dosis persisten los síntomas (0,5mg/día estradiol oral o 0,025mg estradiol transdérmico) se sube a la dosis estándar.

SEGUIMIENTO
1. Endometrial: En mujeres con sangrado uterino anormal, hay que descartar hiperplasia endometrial con atipia o causa maligna mediante biopsia endometrial antes de iniciar el tratamiento.
2. Mamografía En teoría el riesgo de ca mama en caso de THS no aumenta hasta el 4º año, sin embargo se debe realizar estudio mamográfico anual de rutina en todas las usuarias de THS, incluso cuando se utilizan a corto plazo.

DURACIÓN
La duración estándar recomendada es de 3 a 5 años y no más allá de los 60 años.

POBLACIONES ESPECIALES
Insuficiencia ovárica precoz: menopausia antes de los 40 años. La THS se inicia por tanto antes, y se debe mantener hasta la edad promedio de menopausia.
Mujeres con cefalea migrañosa: La migraña con o sin aura no se considera una contraindicación para la THS.
Pacientes con cáncer de mama: no se debe pautar THS a pesar de que experimenten síntomas o menopausia temprana debido a los tratamientos adyuvantes.

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