Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Факторы, влияющие на исход лечения. - Е.А. Широков

Основные факторы, влияющие на исход терапии.

Лектор Е.А. Широков - д.м.н., заслуженный врач РФ, профессор кафедры терапии неотложных состояний ФГБВОУ «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Москва

Способы лечения больных, которые перенесли инсульт, пожалуй одна из актуальных тем современной медицины. Инсультов много, огромное количество и количество их растет. Инфарктов становится меньше, а инсультов всё больше.

00:55 Начало лекции «Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Основные факторы, влияющие на исход терапии.» Факторы влияющие на исход лечения.
01:06 Синдром окклюзии крупной артерии (синдром LVO), формирование инфаркта мозга и концепция ВРЕМЯ-МОЗГ.
Методы, которые мы используем должны укладываться в это время в 3 часа.
02:22 Церебральная ишемия и ишемический каскад.
В первые часы энергетические изменения, которые еще обратимы, но потом возникает феномен эксайтотоксичности (токсичные аминокислоты выбрасываются в ткани мозга и инициируют дальнейший каскад с воспалением и апоптозом, гибелью клетки)
Глутамат - токсичная аминокислота, биомаркер повреждения мозга.
03:25 При инсульте страдает сразу весь мозг.
Мы видим небольшое ишемический очаг и тяжелую клиническую картину заболевания. Мы видим повреждение в одном полушарии и тем не менее видим, что страдает другое полушарие.
03:51 Инсульт - это повреждение всего мозга.
MRS - магнитно-резонансная спектроскопия GluCEST - глутамат взвешенное изображение.
Можем определить содержание глутамата. На снимке видно как формируется большой ишемический очаг в правом полушарии головного мозга, а разрушение здесь и в левом полушарии.

Если нам удается решить локальную проблему кровоснабжения, провести реперфузионную терапию , мы спасаем весь мозг.

04:54 Борьба за сосудистый бассейн.
Образуется тромб и уже через 20-30 минут существует зона необратимых повреждений. Но существует и обширная зона, функцию которой мы можем восстановить, если мы восстановим кровообращение. Область обратимых повреждений.
05:19 Пример: Тромботическая окклюзия средней мозговой артерии.
06:32 Атеротромбоз и лекарственный тромболизис.
08:05 Первый успешный тромболизис при ишемическом инсульте.
08:56 История болезни. В 1968 г. развивается картина острого нарушения мозгового кровообращения у маршал СССР Г.К. Жукова. Тяжелая ситуация развития стволового ишемического инсульта с дисфонией, дисфагией, атаксией, нистагмом. Состояние пациента постепенно ухудшается.
12:17 Методы эндоваскулярной реконструктивной хирургии / реваскуляризация возможна другим хирургическим способом.
Существует две методики. Внутривенный тромболизис и эндоваскулярное вмешательство.
14:00 Реперфузионный синдром и геморрагическая трансформация ишемического очага.
Реперфузионная терапия увеличивает вероятность внутримозговых кровоизлияний.
16:10 Эффективность реперфузионный терапии при ишемическом инсульте и выбор метода лечения.
Два способа: внутривенная ТЛТ и внутрисосудистое вмешательство.
17:10 Что влияет на исход лечения? Сравнение проведения операции сосудистым хирургом и интервенционным кардиологом.
18:20 Эволюция лекарственного тромболизиса.
20:17 Четвертое поколение активаторов плазминогена.
20:38 Различия в механизме действия тромболитических препаратов. Сравнение механизма действия актилизе и фортелизин.
21:21 Влияние на уровень фибриногена в крови
21:48 Различия в механизме действия тромболитических препаратов.
23:20 Структура тромба при тромболизисе.
23:58 Исследование Frida Stroke опубликовано в журнале THE LANCET
24:32 Оценка эффективности (шкала Рэнкина)
25:55 Функциональный результат лечения в исследовании Frida Stroke.
26:30 Критерии безопасности в в исследовании Frida Stroke.
27:28 Эффективность и безопасность в зависимости от подтипа ишемического инсульта по классификации TOAST.
28:28 Внутривенная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте.
32:29 Основные факторы, влияющие на исход реперфузионной терапии.
32:49 Выводы.

канал профессора Евгения Широкова - Академия СТОП-ИНСУЛЬТ
   / Канал  
Лекция, о которой говорит Евгений Алексеевич - “Тромбоз крупной артерии: догоспитальная диагностика”    • Видео  

34:13 Вопросы

Это одна из лекций Российского антитромботического форума, который ежегодно проходит очно в разных городах России.
Участие в форуме бесплатное, принять участие может любой врач. Все школы Российского Антитромботического Форума поданы на аккредитацию в системе непрерывного медицинского образования и соответствуют требованиям для получения баллов НМО.
На форуме обсуждаются свежие новости медицины, сложные клинические случаи, новейшие рекомендации и результаты исследований в области антитромботической терапии и не только.

Приходите на заседание форума в вашем городе!
Ознакомиться с расписанием форумов вы можете на нашем сайте https://antitromb.ru

#ишимическийинсульт #реперфузионнаятерапия #антитромботическаятерапия #стопинсульт #антитромб