(Темы USMLE, кардиология) Механизмы капиллярного обмена: диффузия, трансцитоз, фильтрация и реабсорбция; причина отёков.
Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com
Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания.
©Alila Medical Media. Все права защищены.
Озвучивание: Эшли Флеминг
Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. По любым вопросам, касающимся вашего заболевания, всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.
Основная функция кровеносной системы — доставлять кислород и питательные вещества к тканям организма и выводить продукты обмена. Этот обмен происходит в мельчайших кровеносных сосудах, называемых капиллярами. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Вещества перемещаются между кровью и окружающими тканями несколькими способами:
Диффузия через плазматические мембраны эндотелиальных клеток: гидрофобная природа клеточной мембраны делает её проницаемой для небольших жирорастворимых молекул и газов. Кислород перемещается по градиенту концентрации из крови в окружающие ткани, в то время как углекислый газ диффундирует в обратном направлении. Глюкоза и другие небольшие водорастворимые молекулы перемещаются частично посредством облегчённой диффузии: они используют специальные каналы, называемые транспортерами, для пересечения клеточной мембраны. Вода перемещается посредством осмоса.
Трансклеточный везикулярный транспорт, или трансцитоз: некоторые белки и гормоны упаковываются в липидные везикулы и транспортируются через эндотелиальные клетки посредством эндоцитоза и экзоцитоза.
Однако в большинстве тканей основной обмен жидкостями и растворёнными веществами осуществляется через межклеточные щели между эндотелиальными клетками, а в некоторых тканях – через поры так называемых фенестрированных капилляров. Плазма крови, содержащая питательные вещества, выводится из капилляров через артериальный отдел капиллярного русла в процессе, называемом фильтрацией, в то время как тканевая жидкость, содержащая продукты обмена, реабсорбируется обратно через венозный отдел. Это движение, называемое объёмным потоком, обусловлено балансом двух сил:
Гидростатическая сила, создаваемая разницей гидростатического давления внутри и снаружи капилляров. Гидростатическое давление определяется как давление жидкости в замкнутом пространстве. Внутри капилляров оно равно капиллярному кровяному давлению. Поскольку ткани обычно содержат гораздо меньше жидкости, чем кровь, гидростатическое давление внутри капилляров значительно выше, чем снаружи. Таким образом, гидростатическая сила выталкивает жидкости и растворенные в крови вещества из капилляров.
Гидростатическая сила противодействует осмотическому давлению. Осмотическое давление, также называемое онкотическим давлением, возникает главным образом из-за разницы концентраций белка в крови и интерстициальной ткани. Кровь содержит гораздо больше белка благодаря альбумину, который притягивает воду в кровеносные сосуды. Поскольку артериальный конец капиллярного русла расположен относительно ближе к сердцу, чем венозный, капиллярное кровяное давление и, как следствие, гидростатическое давление выше на артериальном конце. При неизменном осмотическом давлении баланс смещается от чистого оттока наружу на артериальном конце к чистому входящему потоку на венозном конце. Обратите внимание, что чистое давление внешней фильтрации выше чистого давления внутренней реабсорбции. Это означает, что больше жидкости отфильтровывается, чем реабсорбируется обратно. Фактически, около 15% жидкости остается в тканях после капиллярного обмена. Эта жидкость всасывается лимфатической системой и позже возвращается в кровоток.
Отёк – это аномальное накопление избыточной жидкости в тканях. Он проявляется в виде внешнего отека или увеличения внутренних органов. Выделяют 3 основные группы причин:
повышенная фильтрация, вызванная повышением артериального давления или повышенной проницаемостью капилляров,
снижение реабсорбции из-за снижения концентрации альбумина в крови,
нарушение лимфатического дренажа.
Избыток жидкости затрудняет обмен питательных веществ, шлаков и газов и может привести к некрозу тканей. Выраженный отёк также может сопровождаться критическим снижением объёма крови, что может привести к циркуляторному шоку.
Информация по комментариям в разработке