Глава 31 книги «Медицинско-хирургическое сестринское дело: концепции междисциплинарного сотрудничества в уходе» (10-е издание) посвящена распознаванию, интерпретации и лечению сердечных аритмий, подчеркивая приоритеты сестринского ухода при мониторинге и экстренном реагировании. Проводящая система сердца, включая синоатриальный (СА) узел, атриовентрикулярный (АВ) узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье, контролирует ритм и частоту сердечных сокращений посредством координированных электрических импульсов. Любое нарушение этой последовательности проведения может привести к нарушениям сердечного ритма, которые влияют на перфузию, оксигенацию и общий сердечный выброс.
В главе объясняется интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ), обучая медсестер анализировать частоту, ритм, зубцы P, интервал PR, комплекс QRS и интервал QT. Понимание взаимосвязи между электрической активностью и механическим сокращением помогает выявлять как доброкачественные, так и опасные для жизни аритмии. Нормальный синусовый ритм является эталоном, характеризующимся постоянными зубцами P, равномерными интервалами PR и регулярными комплексами QRS.
Распространённые аритмии классифицируются по происхождению и влиянию на сердечный выброс. Синусовая брадикардия может возникать у спортсменов, вследствие стимуляции блуждающего нерва или приёма таких препаратов, как бета-блокаторы, и требует лечения только при наличии симптомов. Синусовая тахикардия часто отражает боль, тревогу, лихорадку или гиповолемию; медсестры лечат причину и отслеживают снижение перфузии. Предсердные аритмии, включая фибрилляцию предсердий (ФП) и трепетание предсердий, вызывают нарушения сердечного ритма и риск тромбоэмболии. ФП лечится с помощью контроля частоты и ритма сердечных сокращений, антикоагулянтной терапии и кардиоверсии. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) требует вагальных маневров или введения аденозина для восстановления синусового ритма.
Наиболее опасны желудочковые аритмии, включая желудочковые экстрасистолы (ЖЭ), желудочковую тахикардию (ЖТ) и фибрилляцию желудочков (ФЖ). ЖТ и ФЖ вызывают гемодинамический коллапс и остановку сердца, требуя немедленной дефибрилляции и проведения расширенной кардиореанимации (ACLS). Медсёстры должны быстро распознавать эти ритмы и инициировать экстренные протоколы, включая высококачественную СЛР и дефибрилляцию с помощью автоматического наружного дефибриллятора (АНД) или ручного дефибриллятора. Асистолия и беспульсовая электрическая активность (ПЭА) – это ритмы, не требующие стимуляции эпинефрином и коррекции обратимых причин (далее – «Hs» и «Ts»).
Атриовентрикулярные блокады – первой, второй степени (Мобитц I и II) и третьей степени – возникают при задержке или блокировке проведения электрического импульса через атриовентрикулярный узел. Полная (третья) блокада сердца требует немедленной кардиостимуляции. Временные и постоянные кардиостимуляторы поддерживают электрическую стабильность у пациентов с брадиаритмиями, в то время как имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) автоматически купируют опасные для жизни тахиаритмии.
В главе также рассматриваются электротерапия, такая как кардиоверсия, дефибрилляция и кардиостимуляция, с акцентом на протоколы безопасности: обеспечение синхронизации при кардиоверсии, избегание контакта во время подачи разряда и подтверждение работоспособности устройства. Медикаментозное лечение включает в себя применение антиаритмических препаратов, таких как амиодарон, лидокаин, аденозин и бета-блокаторы, при этом медсестры отслеживают побочные эффекты, изменения ЭКГ и удлинение интервала QT.
На протяжении всего ухода медсестры проводят непрерывный мониторинг ЭКГ, оценивают изменения сознания, перфузии и артериального давления, а также оказывают эмоциональную поддержку пациентам с учащенным сердцебиением или тревогой. Обучение пациентов включает в себя соблюдение режима приема лекарств, распознавание ранних тревожных признаков и избегание триггеров, таких как кофеин, стресс или стимуляторы.
Освоив интерпретацию ЭКГ, алгоритмы оказания неотложной помощи и скоординированную помощь, медсестры играют важную роль в выявлении и лечении аритмий, предотвращении остановки сердца и улучшении результатов выживаемости.
📘 Читайте полные аннотации к каждой главе в блоге:
https://lastminutelecture.com
📘 Хотите порекомендовать книгу? Отправьте свой совет здесь:
https://forms.gle/y7vQQ6WHoNgKeJmh8
Спасибо, что стали частью нашей небольшой семьи Last Minute Lecture!
⚠️ Отказ от ответственности: Эти аннотации созданы исключительно в образовательных и учебных целях. Несмотря на все усилия по обеспечению точности, они могут не полностью отражать содержание учебника. Материалы Last Minute Lecture предназначены для дополнения, а не замены официальных материалов курса, лекций или профессиональных учебных материалов. Всегда обращайтесь к исходному учебнику и рекомендациям преподавателя для всестороннего изучения и клинической точности.
Информация по комментариям в разработке