【青光眼到什麼程度會需要手術】郭柏邑醫師／台大醫院｜手術善其事

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青光眼到什麼程度就可能需要動手術呢？
藥物、雷射與切除手術的差異？

【藥物治療】
眼藥水、注射劑和口服藥：希望減少房水生成、促進房水排出，來達到降低眼壓的效果。只要定時定量使用藥物，約70-80%病患可透過藥物治療控制眼壓，一輩子都可以擁有能正常生活的視力，但目前市面上的藥水都是針對次要排水通道（葡萄鞏膜）作用，主要排水通道（小樑網）反而沒有藥物可用，若要有更好的排水效果就得考慮手術。

【雷射治療】
針對疾病原因而有不同的處置方式，像隅角閉鎖性青光眼可採雷射虹膜穿孔術，隅角開放性青光眼則可採雷射小樑成形術，這些方法都是將眼組織燒灼或切開，讓房水循環流暢。雷射手術大部分有健保給付，且因手術時間短、無傷口，可以在眼科診所執行，患者不需要住院。

【手術治療】
要是藥物和雷射治療都無法改善病徵，可透過手術方式來治療，包含：
●傳統小樑網切除術：針對先天性青光眼小樑組織發育不全者，在眼睛黑白交接處切掉小樑網組織，形成開口，使前房水引流到鞏膜，並在結膜下形成有調節作用的濾泡，以達降低眼壓得效果。術後有的患者可以不用再依賴藥物控制眼壓，但也有些人需靠藥水輔助，得看患者個人體質和自我照護。此手術可跟白內障手術同時進行。
手術風險與併發症：傷口較大、術後不適感強烈、因使用化療藥物輔助而有副作用。

●青光眼濾過管手術：適用於較嚴重的頑固性青光眼患者。透過植入引流管讓房水集中到收集盤，再引流到結膜下吸收。
手術風險與併發症：可能發生再次阻塞。

●微創青光眼手術：適用於病況輕微者。經由2毫米的切口，將超細微的凝膠支架經由前房、穿過鞏膜到結膜下，形成引流以加強房水排出。此方法不需切割結膜和鞏膜，手術時間較短，術後恢復快，疼痛感也較輕微。不過，如果眼睛已經有傷疤，或過去已動過眼科手術，那就只能選擇傳統方式了。

很多民眾聽到眼睛要動手術，很怕靈魂之窗挨刀反而失明，其實以台灣醫療技術的成熟度，青光眼手術相當安全，不過仍有千分之一的機率會導致眼內感染，或因術前眼壓很高，術後突然降低而發生脈絡膜剝離及出血。併發症的部分則是可能有前房塌陷或積水、眼壓降低而導致黃斑部病變、濾泡感染或白內障進程加速等問題，所以青光眼手術後要定期回診檢查才行。