จมูกหมู จมูกสั้น ปลายตัด ต้องฟังก่อนแก้

คุณมีปัญหานี้ไหมครับ เสริมจมูกด้วยซิลิโคน แรก ๆ รูปทรงจมูกก็ดูสวย ดูดี แต่เมื่อเวลาผ่านไปจมูกกลับสั้นลง ปลายตัด ปลายสั้นเหมือนจมูกหมู ถ้าคิดจะแก้ไขอย่าเพิ่งตัดสินใจแก้ก่อนได้ฟังคลิปนี้ครับ
ปัญหาจมูกหดสั้นลงหลังการเสริมจมูกด้วยซิลิโคนเป็นปัญหาที่ไม่ได้เกิดขึ้นหลังการเสริมจมูกในทันทีหรือว่าในระยะเวลาสั้น ๆ หลังการเสริมจมูก แต่มักเกิดขึ้นหลังจากเสริมจมูกไปแล้วเป็นเวลาหลายๆปี อาจจะ 5 ปี 10 ปี ขึ้นไป ทำให้เมื่อเราไปดูรูปรีวิวการเสริมจมูกหรือได้เห็นจมูกของคนที่ทำมาไม่นาน เราจะไม่พบว่ามีปัญหานี้เกิดขึ้น ทำให้ไม่ค่อยมีใครรู้และให้ความสำคัญถึงข้อเสียข้อนี้ของการใช้ซิลิโคนเสริมจมูก
ทุกคนคงทราบกันดีว่าซิลิโคนเป็นวัสดุสังเคราะห์ เมื่อเอาใส่เข้าไปในร่างกาย ร่างกายเราก็จะรู้ว่ามีสิ่งแปลมปลอมในเข้ามา สิ่งที่ร่างกายเราทำก็คือการสร้างเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งขึ้นมาเพื่อเป็นกำแพงกั้นแยกระหว่างเนื้อเยื่อปกติของร่างกายกับสิ่งแปลกปลอมนั้น โดยเนื้อเยื่อนี้จะหุ้มล้อมรอบซิลิโคนหมดทุกด้านเรียกเนื้อเยื่อนี้ว่าแคปซูล แคปซูลที่เกิดขึ้นนี้เองเป็นตัวการที่ทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากแคปซูลมักมีการหดรัดตัวเกิดขึ้น การหดรัดตัวของแคปซูลเรียกว่า capsular contracture คนไทยเรามักเรียกกันว่าพังผืดหดรั้งหรือพังผืดหดรัด การเกิด capsular contracture นี้มักจะพูดถึงกันบ่อยในการเสริมหน้าอกไม่ค่อยพูดถึงเท่าไรในการเสริมจมูก
ในปี 2017 ได้มีงานวิจัยตีพิมพ์เกี่ยวกับเรื่อง capsular contracture ในคนที่เสริมจมูกด้วยซิลิโคนในเกาหลีโดยคุณหมอ Yong Kyu Kim และคณะ โดยใช้การประเมินรูปถ่ายของคนที่เสริมจมูก 695 คน เป็นเวลา 18 เดือน จากการประเมินรูปถ่ายนี้สามารถแบ่งระดับการเกิด capsular contracture ได้เป็น 4 ระดับ 1-4 คล้าย ๆ กับในเต้านม โดยระดับที่ 1 จมูกดูธรรมชาติ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ระดับที่ 2 เริ่มเห็นขอบซิลิโคนได้จากภายนอก ระดับที่ 3 มีซิลิโคนเอียง และระดับที่ 4 มีจมูกที่สั้นลง ปลายเชิดรั้งขึ้นเหมือนจมูกหมู ซึ่งก็คือปัญหาที่เราพูดถึงในคลิปนี้ แล้วมันเกิดมากแค่ไหน จากงานวิจัยนี้พบว่าเกิดที่ 3% ซึ่งดูไม่มากเท่าไร แต่จำที่ผมพูดตอนแรกได้ไหมครับว่าอาการนี้มักเกิดขึ้นหลังเสริมไปแล้วหลายๆปี จากที่ผมได้แก้ปัญหานี้ให้กับคนไข้หลาย ๆ คน ผมพบว่าส่วนใหญ่มักจะทำกันมานานมากกว่า 18 เดือน ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เก็บข้อมูลในงานวิจัยนี้ ผมจึงตั้งข้อสังเกตว่าในความเป็นจริงจำนวนการเกิดจมูกสั้นลง ปลายตัด ปลายสั้นเหมือนจมูกหมู น่าจะมากกว่า 3% ก็เป็นได้ ก่อนจะไปถึงเรื่องที่ทุกคนอยากรู้จากคลิปนี้คือเป็นแล้วแก้อย่างไร ผมขอย้อนกลับไปที่ผลของงานวิจัยนี้อีกประเด็นหนึ่งคือเรื่องซิลิโคนเอียง การเกิด capsular contracture ในระดับที่ 3 ดูได้จากการที่มีการเอียงตัวของซิลิโคน ซึ่งพบว่าเกิดขึ้น 10.8% ที่ระยะเวลา 18 เดือน พูดง่าย ๆ ก็คือ ถ้าเสริมจมูกด้วยซิลิโคนอย่างน้อย ๆ 1 ใน 10 จะเอียง และอาจจะมากกว่านี้ในเวลาที่นานมากขึ้นครับ
ปัญหาจมูกสั้น จมูกหมู แก้อย่างไร แนวทางการแก้ไขที่ทำในงานวิจัยนี้คือต้องมีการทำ capsulectomy นั่นก็คือการเลาะเอาแคปซูลออกให้หมด รวมถึงเอาชั้นไขมันและชั้น SMAS ที่อยู่ใต้ผิวหนังออกด้วย สาเหตุที่ต้องเอาออกก็เพื่อที่จะได้สามารถยืดผิวหนังให้ยาวลงมาได้ ผลจากการเลาะสิ่งที่ว่าออกจะทำให้ผิวหนังที่เหลืออยู่บางมากทำให้ต้องมีการใช้ temporal fascia ซึ่งผมมักจะบอกคนไข้ว่ามันคือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อที่อยู่เหนือขมับ โดยเอามาใช้เพื่อเพิ่มความหนาให้กับผิวหนังที่ถูกเลาะจนบาง แนวทางที่ผมผ่าตัดแก้ไขก็ทำเหมือนกับในงานวิจัยนี้ ถามว่าการทำ capsulectomy ทำแบบ close ได้หรือไม่ คำตอบคือไม่ได้ครับถึงจะเปิดแผลแบบ open การทำ capsulectomy ยังยากมากเลยครับ และเป็นขั้นตอนที่ใช้เวลานานมาก ถ้าเลาะใกล้ผิวหนังมากไปก็ทะลุ ถ้าเลาะลึกไปก็เอาแคปซูลออกได้ไม่หมด ผิวหนังก็ยืดลงมาไม่ได้ แค่ขั้นตอนนี้ขั้นตอนเดียวก็สรุปได้เลยว่าปัญหาจมูกสั้นลง ปลายตัด ปลายสั้นเหมือนจมูกหมู ต้องแก้ไขโดยการทำแบบ open เท่านั้นครับ นอกจากการทำ capsulectomy ต้องมีการใช้ temporal fascia แล้ว อีกสิ่งที่ในงานวิจัยนี้ทำซึ่งผมก็เห็นด้วยคือการใช้ septal extension graft หรือ SEG หรือที่มักได้ยินกันบ่อยๆว่าวิธียืดผนังกั้นจมูก วิธีการนี้เป็นวิธีการหนึ่งในการทำจมูกแบบ open ซึ่งเป็นการใช้กระดูกอ่อนคำ้ยันกระดูกอ่อนปลายจมูกเอาไว้กับผนังกั้นจมูก แต่มีข้อควรระวังคือในคนที่ผนังกั้นจมูกไม่แข็งแรงถ้าถูกเอากระดูกอ่อนมาค้ำยันก็จะมีปัญหาปลายจมูกทรุดหรือเอียงตามมาได้ ซึ่งในคนไทยส่วนใหญ่ผนังกั้นจมูกมีขนาดเล็ก บาง และไม่แข็งแรง แล้วแบบนี้จะทำอย่างไร หลักการของผมในการแก้ปัญหานี้ก็คือการทำให้ผนังกั้นจมูกแข็งแรงก่อน โดยการทำให้แข็งแรงต้องอาศัยกระดูกอ่อนจากส่วนอื่นมาเย็บประกบดามผนังกั้นจมูกเอาไว้ โดยคุณสมบัติของกระดูกอ่อนที่จะเอามาใช้มีอยู่ 3 อย่าง คือ ตรง ยาว และแข็งแรง ซึ่งในร่างกายเราก็มีอยู่ส่วนเเดียวที่มีคุณสมบัติ 3 อย่างนี้ คือ กระดูกอ่อนจากซี่โครงครับ วิธีการเสริมจมูกโดยใช้กระดูกอ่อนจากซี่โครงผมเคยได้อธิบายไว้ในคลิปก่อน ๆ แล้ว ลองไปฟังเพิ่มเติมดูได้ครับ
Reference
Kim YK, Shin S, Kang NH, Kim JH. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. Arch Plast Surg. 2017 Jan;44(1):59-64. doi: 10.5999/aps.2017.44.1.59.

Facebook :   / dr.hope.plasticsurgery  
Line : @dr.hope https://lin.ee/rtqqStn
instagram :   / dr.hope.plasticsurgery  
Twitter :   / drhope_plastic  
Website : https://www.doctorhopeplasticsurgery.com
Email : [email protected]
Please Call : 095-465-5566