EVALUACIÓN INCIAL E INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON SÍNCOPE Wilmer Borja

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EVALUACIÓN INCIAL E INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON SÍNCOPE. -Dr. Wilmer Borja

El síncope es una pérdida transitoria y aguda del conocimiento causada por una hipoperfusión cerebral temporal. Este fenómeno, aunque breve, es crucial en la medicina debido a su capacidad para estar asociado con condiciones graves, como la muerte súbita. Dado que el síncope puede imitar otras patologías, como las crisis epilépticas o trastornos psicógenos, es fundamental realizar un diagnóstico diferencial preciso para guiar el manejo clínico adecuado.

Importancia del diagnóstico diferencial

El diagnóstico del síncope es clínico, basado en una evaluación exhaustiva de la historia del paciente y en exámenes complementarios como el electrocardiograma (ECG). Es esencial diferenciar el síncope de otras afecciones que pueden presentar síntomas similares, tales como ataques isquémicos transitorios o hemorragias subaracnoideas. Un diagnóstico incorrecto puede llevar a un manejo inadecuado y aumentar el riesgo de complicaciones graves, incluida la muerte súbita.

El síncope cardiogénico, en particular, tiene un pronóstico más grave en comparación con el síncope neuralmente mediado. Por lo tanto, identificar correctamente el origen del síncope es crucial, ya que ciertos tipos, como el síncope reflejo o el síncope por hipotensión ortostática, generalmente tienen un pronóstico más favorable y un menor riesgo de complicaciones graves.

Evaluación inicial del síncope

La evaluación inicial del síncope se basa en tres aspectos principales:

1. Anamnesis detallada: Obtener una descripción completa del episodio es fundamental. Se deben investigar los eventos que precedieron, ocurrieron durante y siguieron al episodio de síncope. Factores como la actividad física, el estrés emocional, la deshidratación y la postura del paciente al momento del evento son relevantes. También se deben explorar síntomas asociados como palidez, sudoración, náuseas o mareo.

2. Examen físico: Un examen físico completo ayuda a detectar signos que pueden indicar la causa del síncope. La evaluación para descartar hipotensión ortostática es crucial, especialmente en personas mayores o deshidratadas. Además, en pacientes mayores de 40 años, se debe realizar un masaje del seno carotídeo para identificar el síndrome del seno carotídeo, que puede causar síncope reflejo.

3. **Electrocardiograma (ECG)**: El ECG es una prueba esencial para todos los pacientes con síncope. Permite detectar anomalías eléctricas cardíacas que podrían ser la causa del episodio, como arritmias o bloqueos cardíacos. Esta prueba es clave para descartar trastornos del ritmo cardíaco que pueden requerir una intervención urgente.

Clasificación del síncope

El síncope se clasifica en tres tipos principales, cada uno con implicaciones específicas para el tratamiento y pronóstico:

1. Síncope reflejo o neuralmente mediado: Es el tipo más común y afecta principalmente a jóvenes, especialmente mujeres. Está asociado con desencadenantes como olores fuertes, sonidos o eventos emocionales. Los pacientes pueden experimentar síntomas prodrómicos como palidez, sudoración, náuseas y mareo. Aunque el pronóstico es generalmente bueno, es importante reconocer este tipo para evitar tratamientos innecesarios.

2. Síncope por hipotensión ortostática: Ocurre cuando hay una caída significativa en la presión arterial al pasar de una posición de reposo a una posición erguida. Es más común en personas mayores, deshidratadas o en pacientes que toman ciertos medicamentos. A diferencia del síncope reflejo, no suele estar precedido por síntomas prodrómicos.



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