Sequência completa do exame físico geral

Esse vídeo demonstra as etapas do exame físico geral.

Agradecimentos especiais aos que auxiliaram na elaboração do vídeo, Edgar Haluch e Douglas Trevisan.


Sequência do exame físico:

1 Lavar as mãos


2 Observar a marcha
Aparência geral: hidratação, nutrição, físico, idade, fácies, atitude, coloração da pele, biotipo e vestimenta (desde a anamnese)


3 Paciente sentado, tronco e membros superiores despidos e lençol sobre as pernas, médico em frente e à direita

3.1 Membros superiores
Inspeção de um membro de cada vez – pele, unhas, mão, antebraço e braço
Palpação dos músculos da mão até o ombro e mobilidade articular dos dedos, punho, cotovelo e ombro
Simetria dos pulsos radiais
Aferir pulso radial em 15 segundos
Colocar o termômetro limpo na axila esquerda
Aferir a PA no braço direito

3.2 Cabeça e órgãos dos sentidos
Inspeção da pele e do couro cabeludo
Palpação do couro cabeludo e dos seios paranasais frontal e maxilares
Olhos: inspeção externa, conjuntivas e escleras, acuidade visual (tabela a 30cm), campos visuais, reflexo pupilar fotomotor e consensual
Ouvidos: inspeção externa, palpação do trágus, inspeção interna (tracionar o antitragus anteroposteriormente), otoscopia – conduto auditivo e membrana timpânica, acuidade auditiva – diapasão, palito ou atrito dos dedos
Nariz: inspeção externa, inspeção interna (pedir para o paciente respirar pela boca e elevar a ponta nasal), rinoscopia – mucosa nasal, septo e conchas
Boca: inspeção externa, inspeção interna (abaixador de língua e lanterna) – língua, assoalho da língua, palato, dentes, mucosa, orifício de Stenon, pilares amigdalianos, amígdalas, úvula, faringe, fonação
Retirar o termômetro

3.3 Pescoço
Mobilidade – flexão, extensão, lateralização, elevação dos ombros com e sem resistência, bater palma com as mãos sobre a cabeça


4 Paciente sentado e médico atrás do paciente

4.1 Pescoço
Palpação de linfonodos cervicais – auriculares, parotídeos, retroauriculares, occipitais, cervicais posteriores, cervicais anteriores, submandibulares, mentonianos, supraclaviculares, infraclaviculares

4.2 Tireoide
Palpar a cartilagem tireóidea e encontrar a glândula, pedir para o paciente deglutir

4.3 Tórax – coluna e pulmonar
Inspeção da coluna vertebral
Punho-percussão da coluna
Inspeção estática e dinâmica do tórax, frequência respiratória em 15 a 30 segundos
Expansibilidade e simetria com inspiração profunda
Palpação de campos pulmonares – “trinta e três”
Percussão de campos pulmonares


5 Paciente sentado e médico retorna para a frente do paciente
5.1 Mamas
Inspeção estática e dinâmica das mamas
Palpação das axilas, dos quadrantes das mamas e expressão mamilar


6 Paciente em decúbito dorsal, MMSS ao lado do corpo, sem travesseiro, lençol sobre as pernas e médico a direita

6.1 Vasos cervicais
Inspeção das veias do pescoço (lateralização), esvaziar as jugulares no sentido crânio-caudal
Palpação das carótidas

6.2 Precórdio
Identificar o ângulo de Louis, o segundo e quinto espaços intercostais
Inspeção do ictus codis
Palpação dos focos cardíacos – mitral, tricúspide, pulmonar e aórtico
Ausculta do precórdio nos focos cardíacos
Frequência cardíaca por 1 minuto no foco mitral, palpando o pulso radial simultaneamente
Ausculta das carótidas pedindo para o paciente permanecer em breves períodos de apneia
Ausculta da aorta abdominal e das artérias femorais

6.3 Abdomen
Inspeção abdominal
Ausculta dos ruídos hidroaéreos nos quatro quadrantes, por 1 minuto
Percussão abdominal nas 9 regiões, espaço de Traube (pesquisa de esplenomegalia) e hepatimetria
Palpação superficial com mão espalmada (dor, nodulações) e profunda com mãos sobrepostas (massas, pulsações), palpação bimanual do fígado e do baço
Palpação dos linfonodos inguinais
Palpação das artérias femorais

6.4 Membros inferiores
Despir os MMII se ainda não estiverem despidos
Inspeção dos membros inferiores (um de cada vez)
Palpação dos músculos das coxas até os pés, palpação pré-tibial para pesquisa de edema (sinal do cacifo) e mobilidade articular dos dedos, tornozelo, joelhos e quadril
Simetria dos pulsos pediosos dorsais e tibiais posteriores
Reflexo superficial cutâneo-plantar


7 Paciente sentado e médico em frente e à direita do paciente

7.1 Exame neurológico
Fundoscopia
Pares cranianos ainda não avaliados – musculatura extrínseca do olho (NC III, IV e VI),enrugar a testa e mostrar os dentes (NC VII), mostrar a língua e colocar para os lados (NC XII)
Reflexos profundos bicipital, patelar e Aquileu
Testes de coordenação motora
Testes de força muscular


8 Paciente em ortostase, médico atento para qualquer desequilíbrio

8.1 Equilíbrio
Com os membros ao lado do corpo, fechar os olhos (teste de Romberg)