Breast Cancer Animation : the Early Signals , Risk Factors, Treatment 手绘乳腺癌早期症状、高危因素、保乳手术、放化疗和靶向治疗

What is breast cancer? Breast cancer, or breast carcinoma, is an uncontrolled growth of epithelial cells within the breast.
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，据统计，它的发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，男女发病比例是多少呢？是的，男性也有可能患乳腺癌。不过男性占的比例非常少，男性乳腺在一岁半左右逐渐退化没有功能，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%左右，这么常见的女性恶性肿瘤，我们需要知道它的高危因素有哪些。
提到乳房，我们会联想到性感，这是性感女神安吉丽娜朱莉，很多人心中的梦中情人。大家知道她做了乳房切除手术，朱莉的母亲因乳腺癌去世，也就是有乳腺癌家族史，后来朱莉又检测到自己携带BRCA1基因，BRCA1和2基因是乳腺癌的高危基因，所以朱莉接受了预防性双乳切除手术。中间做了乳房再造手术，不影响女性特质。很多人欣赏朱莉的魅力和佩服她的勇气。
作为女性的特质还有就是月经周期，如果初潮也就是第一次来月经的年龄偏小，12岁以下，还有超过55岁才绝经，从未生育，或者超过35岁生育都是乳腺癌危险因素，当然，生完孩子还没结束，生完孩子还得喂，如果没有母乳喂养，乳腺癌风险又增高，一句话，做女人真难！如果因为肿瘤有胸部放疗史，也可能容易患乳腺癌。
乳腺癌高危人群一定要定期体检。如果出现一些症状，那肯定要引起重视，比如硬块，超过八成乳腺癌是女性自己发现的肿块，还会出现皮肤凹陷，好像酒窝，是因为肿瘤侵犯Cooper韧带，缩短导致对应皮肤凹陷。还会出现乳房处肤色和纹路改变，有时会出现像橘子皮一样的外观，也就是真皮水肿，是因为肿瘤堵塞皮下淋巴管，导致回流不畅出现水肿。还有特殊类型乳腺癌，表现乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、渗液、脱屑、结痂像湿疹一样的改变，叫乳腺或乳头湿疹样癌，专有英文名是乳腺Paget's病，这种常常以为是湿疹而被延误诊治。如果侵犯乳头或乳晕会牵拉输乳管，导致乳头扁平、回缩或者凹陷等形状改变，如果肿瘤侵犯到输乳管，可从乳头流出一些清澈或者带血的分泌物。还有比较少见的像乳房发炎一样的炎性乳腺癌，这种预后很差。
基于高危人群、出现临床症状，需要进一步检查明确诊断，除了询问病史及乳房的体格检查，还需要一些器械检查，比如乳腺的超声检查，但专家建议超声是X线钼靶的补充检查，所以筛查首选X线钼靶，两种结合可增加筛查的敏感性，这些检查如果高度怀疑乳腺癌，需要病理活检确诊，活检确诊同时还能对乳腺癌进行分期，有利于后续治疗方案的选择。
分期有很多方法，目前多采用国际抗癌协会推荐的TNM分期法。T，Tumor,代表原发癌瘤的范围，N，Lymph Node,代表区域淋巴结是否转移及范围，M，Metastasis 代表是否远处转移。乳腺癌分0-IV期，非浸润性癌以及未查到肿块的湿疹样乳腺癌（原位癌）属于0期；肿瘤长径小于2cm，没有侵犯淋巴结，没有远处转移属于I期，N0表示没有侵犯淋巴结，M0表示没有远处转移。其实一旦远处转移，也就是M1,属于肿瘤晚期，所以IV期是有远处转移，III期及以前是没有发生远处转移。II期按照出现腋窝肿大淋巴结和肿块大小，分三种情况，肿块越大，对淋巴结要求越高，小于2cm，腋窝淋巴结阳性；2到5cm，淋巴结可以有也可以没有；但是对大于5cm，想留在II期，那必须淋巴结阴性；III期比II期进展了，就是侵犯胸骨和锁骨上淋巴结，只要出现这两处侵犯定属于III期，但是还有两种拖油瓶情况，就是II期不安分的淋巴结，II期小于5cm，腋窝淋巴结融合粘连；或者大于5cm的出现腋窝淋巴结侵犯就跨入III期了。III期还有一种特殊情况，只要累及皮肤和胸壁（T4），不管淋巴结状态如何就是III期。这就是乳腺癌的复杂分期，如果出现远处器官转移就是IV期，晚期。一般容易转移至肺、肝脏、骨、脑等。
分期是为了选择合理的治疗方案，对于早期，尤其I期和II期的乳癌首选手术切除，所以乳腺癌发现的越早越好，能达到手术根治的目的。手术方法有很多，最早有乳腺癌根治术，具体就是切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、以及腋窝I、II、III组淋巴结。这种因为手术范围大现在较少使用。在根治术基础上改良，保留胸大肌胸小肌或者只保留胸大肌，对于I、II期，改良根治术和根治术生存率无明显差异，而且术后外观效果较好，所以目前比较常用。当然根据患者本人意愿、疾病分期、病理分型和辅助化疗条件，可以选择保乳，但需要结合放疗。为了降低术后复发风险，评估后可选择化疗，对于大于2cm的浸润性肿瘤、淋巴结阳性，以及激素受体阴性，因为激素受体阳性有更好的内分泌治疗，HER2基因阳性的以及组织学分级差这几种情况的需要化疗，化疗方案一般选择蒽环类为主的，或者蒽环联合紫杉醇，或者蒽环类和紫杉醇序贯治疗。刚刚说到激素受体阳性有更好的内分泌治疗，一部分乳腺癌是依赖于雌激素的刺激进行生长的称之为激素依赖性肿瘤。所以用他莫昔芬等抗雌激素药物可以抑制肿瘤的生长，所以雌激素受体阳性选择内分泌治疗。HER2阳性的乳腺癌是一类侵袭性强、恶性度高的乳腺癌亚型，在曲妥珠单抗这类靶向药物问世之前，化疗效果也差，靶向治疗是乳腺癌药物治疗的重要突破，降低了术后复发率和提高无病生存期。
最近10几年，乳腺癌5年生存率有所改善，归功于早发现早诊断及综合治疗。
女性爱美丽，美丽的基础是健康，定期体检就是爱自己最好的方式。