Доцент Сели Варол, отделение урологии, больница Непин, Сиднейский университет, отделение урологии, Университет Маккуори, основатель и генеральный директор Medlogical Innovations, Новый Южный Уэльс, Австралия, представляет три основные цели фокальной терапии: достижение стойкого локального контроля, ограничение функциональных побочных эффектов и снижение метастатического прогрессирования, несмотря на адекватное внутрипростатическое лечение. Он отмечает, что существующие консенсусные критерии не рекомендуют лечение опухолей с большим объемом поражения по шкале Глисона 4, но при этом не включают биомаркеры, гистологические подтипы или расширенные методы визуализации. Он объясняет, что локальный успех зависит от выбора подходящих пациентов и способности платформы фокальной терапии обеспечить адекватные границы резекции. Ранняя магнитно-резонансная томография и биопсия после лечения остаются важными, поскольку в областях абляции, которые кажутся полными, впоследствии может наблюдаться рецидив, что может отражать недостаточный объем лечения или технические ограничения.
Он описывает три стратегии отбора: гиперселекция благоприятных поражений, консервативное избегание анатомически сложных областей и отбор на основе ограничений устройства. Каждая стратегия может обеспечить высокие результаты, но может ограничить доступ к фокальной терапии. Доцент Варол подчеркивает, что метастатическое прогрессирование станет центральным фактором долгосрочного успеха по мере улучшения показателей локального контроля. Он ссылается на закономерности рецидивов при заболеваниях 2-й и 3-й степени злокачественности, отмечая, что значительная часть этих опухолей рецидивирует даже после полного удаления железы, что указывает на существование биологического риска независимо от границ очаговой терапии.
Он классифицирует биомаркеры по клиническим категориям, включая мужчин, ранее не подвергавшихся биопсии, мужчин с ранее отрицательными результатами биопсии и мужчин, находящихся под активным наблюдением. Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index), Mi Prostate и 4Kscore помогают принимать решения о проведении биопсии. ConfirmMDx и PCA3 помогают определить, насколько точно предыдущая отрицательная биопсия исключала заболевание. Геномные классификаторы, такие как Oncotype DX, Prolaris и Decipher, могут стратифицировать метастатический потенциал и помочь выявить мужчин, биология заболевания которых не подходит для очаговой терапии, особенно при наличии крибриформной или внутрипротоковой гистологии. К методам визуализации относятся бипараметрическая и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, а также развивающаяся роль позитронно-эмиссионной томографии с использованием простат-специфического мембранного антигена (PSMA PET) в внутрипростатической визуализации.
Не забудьте присоединиться к сообществу GRU: https://grandroundsinurology.com/regi...
Подписывайтесь на нас в Twitter/X: https://x.com/GRUrology
И ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал на YouTube!
Информация по комментариям в разработке