エピソード64: 体重増加、全身倦怠感、浮腫

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68歳の男性.3ヵ月前からの体重増加,全身倦怠感および浮腫を主訴に来院した.身長171cm,体重72kg.軽度の満月様顔貌,中心性肥満および両下肢の浮腫を認める.脈拍78/分,整.血圧162/106mmHg.尿所見:蛋白1+,糖(-).血液所見:赤血球486万,Hb 15.3g/dL,Ht 46%,白血球8,000.血清生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン4.0g/dL,総コレステロール259mg/dL,AST 29単位,ALT 56単位,LD 412単位(基準176~353),ALP 117単位(基準260以下),Na 149mEq/L,K 2.6mEq/L,ACTH 490pg/mL(基準60以下),コルチゾール35μg/dL(基準5.2~12.6),ガストリン2,600pg/mL(基準20~160).頭部MRIで下垂体に異常所見を認めない.腹部造影CTで膵臓に数個の腫瘤,肝臓にも多血性の多発性腫瘤を認める.
この患者でみられるのはどれか.

a 血中デヒドロエピアンドロステロンサルフェート〈DHEA-S〉濃度高値
b CRH試験でACTH増加
c メチラポン試験でACTH増加
d デキサメタゾン抑制試験(8mg/日,2日間)で尿中17-OHCS低下
e 副腎シンチグラフィで一側性の集積増加

(00:00) 開始
(00:03) 問題
(11:31) 解答

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