Скачать или смотреть Дело 295: Руководство технического директора PCI — HDR спешит на помощь

Пациент с 3-сосудистой ишемической болезнью сердца (хроническая окклюзия проксимальной части ПМЖВ и проксимальной части ПКА и 90% проксимальной части огибающей) был направлен на ЧКВ после отказа в АКШ из-за перенесенного инсульта. Выброс левого желудочка составил 45% с жизнеспособностью во всех миокардиальных бассейнах. Мы приняли решение о реканализации проксимальной части огибающей и ХТО ПМЖВ. Мы установили устройство Impella CP через правый бедренный доступ (техника единого доступа). Огибающая была проложена и предварительно расширена. Пульсация аорты исчезала при каждом раздувании баллона. Мы использовали микрокатетер SuperCross 120 и проводник Gaia Next 2 для входа в окклюзию ПМЖВ. Мы попытались согнуть проводник Gladius Mongo и проводник Fielder XT, но безуспешно. Мы провели HDR (гидродинамическую реканализацию), после чего проводник Gladius Mongo был продвинут в септальную ветвь. Попытки серфинга по ветви и введения контрастного вещества не привели к пересечению перегородки. Ещё один катетер Gladius Mongo был проведён к средней части ПМЖВ, после чего последовало несколько безуспешных попыток повторного введения с помощью баллона Stingray и нескольких проводников. Мы решили прекратить процедуру и задумались о интубации. В качестве последней попытки мы перенаправили чёрный проводник Sion, находившийся в септальной ветви, и он прошёл в диагональную артерию. Используя этот проводник и микрокатетер Sasuke, мы продвинули ещё один проводник в перегородку. В конечном итоге, используя микрокатетер Sasuke по септальному проводнику, проводник «рабочей лошадки» был проведён в истинный просвет дистальной части ПМЖВ. ПМЖВ и огибающая артерия были успешно стентированы с помощью техники DK-краш.