POLIMIALGIA REUMÁTICA Perspectivas Actuales

En esta plática, abordaremos la polimialgia reumática (PMR), una condición inflamatoria que afecta principalmente a personas mayores. Proporcionaremos una visión actualizada basada en los últimos estudios y directrices para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad.

Características Clínicas:
La PMR se sospecha en pacientes mayores que presentan rigidez bilateral en los hombros y caderas, especialmente en la mañana, mejorando con el uso. Los síntomas pueden incluir molestias musculoesqueléticas inespecíficas y síntomas constitucionales como fiebre, fatiga y pérdida de peso. Es común encontrar marcadores inflamatorios séricos elevados, como una velocidad de sedimentación globular (VSG) y niveles de proteína C reactiva (PCR).

Diagnóstico Diferencial:
Es crucial diferenciar la PMR de otras condiciones que pueden imitar sus síntomas, tales como:

Artritis reumatoide
Espondiloartritis de aparición tardía
RS3PE (sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea)
El diagnóstico de PMR generalmente se apoya en una VSG elevada ( mas de 30 o 40 mm/h) o un nivel de PCR ( mas de 6 mg/dL). Además, la evidencia ecográfica de inflamación, especialmente bursitis subacromial, aumenta la especificidad diagnóstica.

Tratamiento:
La base del tratamiento son los glucocorticoides prolongados, con dosis y duración adaptadas al paciente. Para ayudar a evitar una recaída, la terapia debe continuar hasta que los síntomas desaparezcan, seguido de una disminución gradual. La terapia ahorradora de corticosteroides con metotrexato complementario puede beneficiar a pacientes seleccionados.

Evaluación Continua:
Es importante evaluar a los pacientes en el momento del diagnóstico y periódicamente para detectar el desarrollo de arteritis de células gigantes, una complicación potencialmente grave.

Nuevas Terapias:
Estudios preliminares muestran posibles beneficios del tocilizumab, un anticuerpo receptor de interleucina-6, tanto como monoterapia como para casos refractarios.

Conclusión:
La polimialgia reumática es una condición tratable con una alta respuesta a los glucocorticoides. Sin embargo, el manejo óptimo requiere un diagnóstico preciso y un seguimiento regular para evitar complicaciones y recaídas. Las nuevas terapias, como el tocilizumab, ofrecen esperanza para pacientes con PMR refractaria.

Esta plática ofrece una revisión completa y actualizada, dirigida a mejorar la comprensión y el manejo de la PMR entre los profesionales de la salud.