医学手绘动漫|胃肠溃疡的治疗 treatment of peptic ulcer

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今天收尾讲讲消化性溃疡怎么去治疗。
很多人学习的时候容易把药物死记硬背独立开来，不了解药物机制。其实了解药理，对于适应症正确把握以及副作用的警惕性会提高很多。
这是前面画的壁细胞，就是那个太极阴阳八卦的壁细胞，既能产酸也能产碱的阴阳壁细胞。全靠它有一个质子泵，也就是H+—K+ ATP酶。能将细胞内的H+泵出到胃里消化食物，这个泵相当于【鬼吹灯】墓穴里面各种机关的发动机！所以想躲开机关就得把这个发动机关了，也就是需要质子泵抑制剂。这个泵抑制剂能和质子泵结合，抑制质子泵活性，那这样就抑制了胃酸的分泌。质子泵抑制剂英文是Proton-pump inhibitors，我们一般直接称之为PPI,是治疗PU首选药物。PPI药物2-3天基本就控制住溃疡症状，治疗典型的胃溃疡4周愈合率达到80%-96%，治疗典型的十二指肠溃疡4周愈合率达到90%-100%。这类药物名称后面都是以拉唑结尾，比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。其实在这些拉唑还没出来的时候，用的是其他药物，比如H2受体拮抗剂就是H2RA（H2 receptor antagonist
）。组织胺和H2R结合，然后会激活依赖cAMP通路，作用于泵引起胃酸分泌，所以可以通过阻断H2受体抑酸，在PPI没有研发出来的时候，H2受体拮抗剂绝对是消化性溃疡畅销药物。这类药物名称以“替丁”结尾，第一个药物叫西米替丁，后来被药力强、副作用小的法莫替丁、雷尼替丁替代。壁细胞上第二个受体是毒蕈碱受体，其实是乙酰胆碱受体，可以这样理解比如吃了毒蘑菇口吐白沫流口水。这个毒蘑菇就含有毒蕈碱，会引起唾液腺、胃肠腺体分泌能力增强，毒蕈碱和乙酰胆碱引起的效应相似，所以对应的受体叫毒蕈碱受体。其实壁细胞上还有胃泌素受体，也叫CCK2受体，是胃泌素（壁细胞内分泌细胞G细胞分泌）的受体，胃泌素和CCK2受体结合触发机制和毒蕈碱受体的相似，就是激活钙离子依赖的通路，促进质子泵分泌H+，所以抑制这两类受体也可以实现抑制胃酸的分泌。这都是PPI之前的药物，比如毒蕈碱受体的抑制剂阿托品、哌比氮平，这类药物是减少胃酸分泌了，但是这类药物可以增加胃潴留，增加胃泌素分泌加重溃疡，所以目前已经被淘汰了。胃泌素受体的拮抗剂出名的就是丙谷胺，这个丙谷胺不仅能抑制胃酸分泌，还促进胃黏膜粘液分泌，间接帮助粘液-碳酸氢盐屏障。
剩下的药物就是黏膜保护药物，比如大家知道的达喜就是铝碳酸镁碱性抗酸剂，还有就是铋剂。至于铋剂，可以想象成胶水，涂在溃疡表面，从而阻隔胃酸和胃蛋白酶的侵害。这个铋剂还有好处就是像粘苍蝇的苍蝇贴，可以把幽门螺杆菌包裹粘住，从而达到杀菌的目的。消化性溃疡有效的药物治疗后愈合率可以达到95%以上。不仅需要医生提供的正规治疗方案，自身的生活习惯也需要重视!
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