右下頷唾液腺腫瘤手術後傷口歷險記PART1

唾液腺腫瘤parotid gland tumor 唾液腺腫瘤切除術 superficial parotidectomy
106年8/9托著下巴自己摸到頷下腫塊大概2-3公分，觀察2星期都沒消失，擔心異常還是提早檢查一下 8/24醫院耳鼻喉科安排8/29電腦斷層，至診間報到後拿著預約單走到地下一樓，做頸部以上電腦斷層CT，療程約15分嘴鼓氣7秒，打靜脈顯影劑身體熱熱的感覺，再嘴鼓氣7秒，影像直接傳至醫生診療室，做完CT到11:20診間健保卡過卡等待(32號)。電腦斷層顯示確定有腫塊，直接做細針穿刺，心裡蠻擔心的，暫時和腫瘤和平共處，醫生擔心從別的地方來的，,還好目前片子是局部，如果是惡性就比較麻煩 盧主任醫生帶著手套把手伸進口腔觸診真是不舒服。9/7帶著忐忑不安的心情來看報告，還好細胞學檢查目前沒有惡性細胞，但醫師建議開刀切除腫瘤，想先觀察追蹤看看，畢竟是多長出來的腫塊。9/27北榮整外門診，安排10/17開刀醫生說明開刀的方法從耳後順著向下將皮膚切開把皮掀開(避開神經)，慢慢往下再將腫瘤切除，傷口比想像中還要大，內心真是焦慮不安。10/16北榮辦理住院樓做心電圖照胸部X光抽血檢查，住院醫師王問診主治醫師吳醫生說明開刀風險預定10/17中午12:00大概要開3小時醫生說要慢慢開要避開神經，開完兩週不能吃熱食只能吃流質及冷的食物，太香的太酸的都不行，要減少唾液分泌，等引流管移除再出院。
10/20術後3天 引流管5cc，傷口紅腫末端皮瓣循環不好呈現暗紫色 10/22術後第5天 引流液2cc醫生將引流管拔掉，抗生素繼續打，還是紅腫末端皮瓣暗紫色漲麻漲漲麻麻的神經感覺異常，10/25 術後 8天 超級緊繃 更紅更腫壞死更嚴重，傷口漲麻感，皮膚周圍還是紅紅的，10/26 術後第9天拆線，抽腫脹處抽出滲出液約2cc細菌培養，耳後皮瓣壞死癒合超級差(因為耳後皮膚很薄且末端血液循環比較差，慶幸耳後無痛覺神經，換藥不會痛)10/30術後13天出院傷口打洞塞銀耳藥布讓滲出液排出口服預防性抗生素。
1061031 14天 嘉基換藥 修剪死皮
1061101 15天 在家換藥 生理石鹽水濕敷 軟化壞死處1101 15天在家換藥尚有縫線未拆完
10611/2 16天19:00棉棒處腫脹會繃繃熱熱的不舒服每天換藥3次
10611/3 17天 早上7:00滲出液亦滲出紗布再換一次藥布晚睡患側把下面腫脹滲出液加壓排除晚上12:00滲出液滲出紗布換藥布
加壓有很多黃色分泌物Aquacel 11/5星期日術後第19天出院第7天傷口，暗紅處加壓仍有黃色分泌物從上方流出得暗紅色的部份不正常，用棉棒加壓黃色滲液就流出來了，有問滲出液的問題，吳醫師說會慢慢變少。抗生素可以不用吃了還是有藥把他吃完也可以我總覺得下方皮膚的顏色不對勁，還是發炎的狀態我還是會繼續吃抗生素
11/6術後20天出院第8天傷口每天換藥3次,繃繃緊緊的感覺,壞死黑色與洞口交界黃色部份越來越多洞口有縮小但是下方稍壓仍有黃色分泌物 7pm還是會緊緊繃繃的
11/7術後21天出院9天還是會繃繃緊緊漲漲的感覺，耳下人工皮上方皮膚觸摸有接觸性疼痛嘉基張簡志炫醫生門診不用再塞銀耳已經沒有空間，塗優本藥膏黑黑的死皮和黃色死皮部份沒處理
11/7 術後21天出院9天，耳後皮膚蠻紅的美容膠過敏換貼人工皮
11/8術後22天出院10天7am, 11/9術後23天出院11天7am 漲漲熱熱繃繃的求助衛生所主任幫忙開安眠藥焦慮藥及抗生素
11/10 術後24天出院12天 11/11 術後25天出院13天
回診吳醫生說是局部發炎反應可以冰敷改善，等傷口好了發炎反應就會改善
我:總是會熱熱脹脹的頭快要爆開的感覺 醫師:是不是過度焦慮要不要開抗焦慮的藥
我:衛生所主任有幫忙開了(大大嘆一口氣感覺忽略了) 還是有繼續吃抗生素
醫師:細菌培養沒長可以不用吃 我:還是不放心
醫師：吃也沒用，兩星期後再回診，可能已經好了
11/12 術後26天出院14天 11/13 術後27天出院15天
每天換藥2次 冰敷 晚上7pm貼人工皮 每天換藥2次 冰敷 7am傷口下方腫脹
停吃抗生素 擠不出滲出液

11/13引流處密合了沒辦法排出來吳東龍門診吳醫生有打一個洞引流出滲出液，fistula,有塞藥布引流，做細菌培養，有開抗生素，吳醫生很有耐心很有溫度幫忙處理問題傷口照顧得很好，比預期癒合快，今把上面的死皮修剪掉，青黴素類抗生素UNASYN 375MG (sultamicillin tosylate) 優耐迅錠每次2粒鏈球strocain 每次一顆已經改善很多了，至少頭不會再漲到暴
11/14 28天 出院16天耳朵可能是指標，目前還有點肥肥的亮亮的，耳下臉頰皮膚邊緣觸摸還(恰恰的感覺(用台語形容)用ENT棉棒探一下昨天切開引流處，避免密合Keep post-auricular skin flap compression沒dead space才不容易積液 11/15 29day 出院17天 又漲起來
11/16 30day 出院18天 冰敷 頸部超音波結果是軟組織發炎，沒明顯滲出液，要時間讓手術軟組織傷口復原，細菌培養正常，聖馬爾定吳東龍醫生說也許抗生素一直都在吃，所以血液中沒有細菌驗不出來，還是有發炎現象抗生素繼續吃，換藥讓傷口復原，腫脹可以冰敷緩解症狀。排下星期三再回門診
11/17 31天 7am出院19天 貼厚人工皮 腫漲已明顯改善 耳下皮膚還是會觸摸性疼痛感
11/18 32天 7am 出院20天 貼厚人工皮 腫漲已明顯改善 耳下皮膚還是會觸摸性疼痛感
11/19 5:30用針頭將死皮部分挑掉
11/20 7am 34天還是有滲出液 出院22天
10611/21 10pm 35天 出院23天 傷口有淡黃滲出物加壓耳朵下方流出鮮紅色的和淡黃色分泌物
10611/22 7am 36天 出院24天傷口 北榮王住院醫師說要避免感染才能secondary healing
軟組織發炎因為比較深層所以癒合比較慢還好沒有積在裡面,下午回聖馬一般外科吳東龍醫師門診,已經改善很多了,還是要慢慢等他癒合把洞稍稍挑開一些上面死皮修剪 仍有滲出液作細菌培養，抗生素繼續吃
10611/22 7pm 36天 傷口 貼人工皮沒有睡冰枕睡患側 加壓
10611/24 38天 傷口 皮膚觸摸性疼痛較改善 仍有淡黃滲出液
1061127滲出液積在耳垂的凹洞裡11/27 41天出院29天還有死肉先用N/S,Wet再貼上厚的人工皮。
10612/1 45天 人工皮出現白色更換人工皮醫師說1-2月才會閉合
2星期後再回診 12/8 52天 洞口排出縫線 2條 回診這次醫生說2-3個月要等瘻管纖維化才會閉合
10612/19 63天昨晚至聖馬耳鼻喉科盧醫師說吃藥也沒用曾經碰過類似個案，建議回原開刀醫院復診才知到到底手術發生什麼事，神經感覺異常要半年以上才會好，瘻管要時間等他慢慢密合，耳垂後方加壓，如果洞口密合就不要戳破，不要吃刺激性辣的酸的食物，避免唾液腺分泌，才會慢慢改善，又開始擔心了。
這段艱困難熬期間謝謝張淑娟護理長、黃慧瑜醫檢師、林文淵醫師、吳思賢主治醫師、王邵承住院醫師、聖馬吳東龍醫師的幫忙與協助，還好有女兒巧雯在家幫忙換藥，鄉長及秘書的體恤，家人及同事們關心，非常感謝大家終於渡過難關
10701/09 85天瘻管無分泌物 晚上彈繃加壓
10701/17 術後3個月瘻管分泌物十大功勞藥酒加藥粉濕敷，晚上彈繃加壓
1070217術後4個月
1070317術後5個月
一般外科醫師說如果這各問題我不覺得困擾就維持現狀，如果要開刀要找有經驗的醫師處理，再次開刀還是要再撥開神經，難免還是會神經受損，目前的狀況我想還是維持現狀，感謝醫師幫忙開立2個月連續處方籤
1070417術後6個月
連續處方
看了這則新聞讓人不捨不屬於身體的腫塊如果可以手術還是要開刀將腫瘤拿掉做病理切片並且做定期追蹤，自己很幸運能摸到腫瘤，也順利切除，雖然術後唾液漏管後遺症還未改善，如果還要開刀才能治癒漏管的問題，去年手術傷口的陰影還在我心理目前尚未準備好，
1070517術後7個月瘺管依然伴隨著我黃色乳糜狀唾液0.1cc
每天透過濕敷加壓讓它排出來不蓄積在耳後3-4次濕敷讓洞口不要密合
如果密合要挑破避免蓄積造成不適神經感覺異常以慢慢復原接觸性敏感已改善
因為漏管耳垂下方尚未完全復原尚需努力克服
1070617術後8個月
1070517術後7個月瘺管依然伴隨著我黃色乳糜狀唾液0.1cc
每天透過濕敷加壓讓它排出來不蓄積在耳後3-4次濕敷讓洞口不要密合
如果密合要挑破避免蓄積造成不適神經感覺異常以慢慢復原接觸性敏感已改善
因為漏管耳垂下方尚未完全復原尚需努力克服
1070617術後持續照顧手術後併發症唾液腺漏管
這段艱困難熬期間謝謝張淑娟護理長、黃慧瑜醫檢師、林文淵醫師、吳思賢主治醫師、王邵承住院醫師、聖馬吳東龍醫師的幫忙與協助，鄉長及秘書的體恤，家人及同事們關心，可怕的傷口歷經長時間的煎熬，每天濕敷處理漏管乳靡狀唾液避免感染，歷經一年又8個多月的日子
終於在108年7月31日漏管纖維化，已經完全沒有乳糜狀唾液分泌，謝謝上天眷顧，非常感謝大家終於讓我平安順利渡過難關