Скачать или смотреть うつ病について精神科医が徹底的に話します。

はいこんばんは、精神科医の芳賀高浩でございます。
今日は「徹底的に語って芳賀先生」第2弾ということで、うつ病についてお話ししていこうと思います。よろしくお願いします。

まず、うつ病って皆さんが思っているよりずっと範囲が広い病気なんですね。
一言でいうと「精神エネルギーが低下している状態」です。

精神エネルギーが十分にあるときって、なんとなく気持ちが晴れていて、「今日はこれやろうかな」「あれもやってみようかな」と自然に前向きな気分になります。
逆に、精神エネルギーが低下していると、

理由もないのに気持ちが落ち込む

やる気が全く出ない

体が鉛のように重い

眠くて仕方ない、または逆に眠れない

「自分には価値がない」「罪深い人間だ」などの微小妄想

「どこか重い病気なんじゃないか」という心気的な不安

こういった症状が出てきます。
死にたくてたまらないような気持ちも、「精神エネルギーの著しい低下」の一つのあらわれなんですね。

ここで大事なのは、「誰でも一時的な精神エネルギー低下は経験する」ということです。
徹夜が続いたり、三日三晩トラブル対応をしていたりしたら、そりゃあ気分も落ち込むし、意欲も出ません。これはある意味、正常な反応です。

ではどこからが「病気としてのうつ病」かというと、

落ち込みや意欲低下が「ある程度の期間」続く

そのせいで社会生活や日常生活が維持できなくなる

この2点がポイントになってきます。

例えば、もともとちゃんと会社に行けていた方が、精神エネルギーの低下で会社に行けなくなって休職せざるを得ない。
主婦の方なら、家事がほとんどできなくなり、部屋がゴミ屋敷状態になってしまう。
このぐらい「生活機能が落ちている」状態になると、病気としてのうつ病と考えます。

うつ病には体質的な要素もありますが、双極性障害や統合失調症に比べると「環境要因」「ストレス要因」の比重が少し大きいとされています。

好発年齢がだいたい30歳前後。
統合失調症や双極性障害が20歳前後に多いのに対して、うつ病は、脳が25歳くらいで完成した後、責任の重い時期──たとえば就職、昇進、結婚、離婚、引っ越しなどライフイベントが重なる時期に発症しやすい。
完成した脳に、5年10年と負荷がかかって、ある臨界点を超えたところで発症してくるイメージです。

脳の中で何が起きているかというと、
ざっくりいうと「海馬（記憶）」「扁桃体（感情）」「前頭前野（理性）」のネットワークがうまく回っていません。

海馬が、やたらと嫌な記憶ばかり引っ張り出してくる

それに反応して扁桃体が、不安・恐怖・抑うつといった負の感情を強く出してしまう

それを前頭前野（理性）がうまく制御できない

このループが回り続けると、どんどんネガティブ思考が強化されていきます。

ここに働きかける代表的な心理療法が「認知行動療法」です。
たとえば、誰かに告白して振られました。

「決定的に嫌われた、自分には価値がない」と意味付けするのか

「今回はご縁がなかっただけ。5年後、10年後にはまた別の出会いがあるかもしれない」と意味付けするのか

同じ出来事でも、意味付け次第で心へのダメージは大きく変わります。
この「意味付けの癖」を前頭前野で少しずつトレーニングしていくのが認知行動療法なんですね。

「ポジティブに考えた方がいいなんて、言われなくてもわかっている」と思う方が多いと思います。
でも、英語学習と同じで、「やり方も教材もわかっているけど、自分一人では体系的に続けるのが難しい」んです。
だからこそ、週1回くらいのペースで、カウンセラーと一緒にコツコツやっていくと、多くの方はちゃんと考え方が変わってきます。

うつ病の方に多い思考パターンとして、「完璧主義・ネガティブ思考」があります。

人間社会って本当は、かなり失敗しても大丈夫なようにできているんです。
サッカーのフォワードは、10回チャンスがあって1回決めればヒーローになれます。
野球の3割バッターは、7回失敗しても「すごい選手」です。

でも、うつ病の方は「10回あったら10回成功しなきゃ」と思いがちで、
10回中3回成功しても「7回も失敗した」と自分を責めてしまいます。

この「ものの見方の癖」は、時間をかけてトレーニングすれば変えることができます。
ネクラがネアカになることは、実は可能なんですね。

次に、薬の話をしていきます。

うつ病の治療薬である抗うつ薬は、ざっくりいうと「セロトニンを増やす薬」です。
セロトニンが増えると、BDNFという神経細胞の成長因子が増え、
切れかけていた回路や、変なところにつながってしまっている回路を、より望ましい形に組み替えていく力が強まります。

ここでよくお話しするのが「線路のたとえ」です。

カウンセリングは「どこに線路を引きたいか」という設計図をつくる作業

抗うつ薬は、その線路を引くための「レールや資材（BDNF）」を用意する役割

生活習慣（睡眠・食事・運動）は、その線路を実際に敷いていくための「体力づくり」

この3つが揃って、ようやく脳内のネットワークが整っていきます。

セロトニンは、もともとトリプトファンという必須アミノ酸から作られます。
トリプトファンは、鶏むね肉、納豆、ヨーグルト、チーズ、バナナなどに多く含まれています。
これをきちんと吸収してセロトニンに変えていくためには、腸内環境が整っていることが大事で、
そのために発酵食品を食べることが役立つ、という話も最近はよく出てきています。

さらに、セロトニンと深く関わるのが「睡眠」と「光」と「運動」です。

朝、起きてしっかり光を浴びると、網膜からの刺激が視床下部に伝わって、「さあセロトニンを出そう」という指令が出ます。
日中はセロトニンが働き、夜になるとそれがメラトニンという睡眠ホルモンに変わっていく。
このリズムが「サーカディアンリズム（体内時計）」で、これが整っていることが、気分の安定にもつながっています。

運動もとても大切です。
腸を動かし、血流を良くし、自律神経を整える。ジョギングやウォーキング、水泳など、自分が続けられるものからで構いません。
うつ病の方は、いきなり高い目標を立てると続かないので、「今日は5分だけ歩けた」「外に出られた」といった小さな一歩からで大丈夫です。

「薬は飲みたくないんです」という方もたくさんいらっしゃいます。
確かに、抗うつ薬には副作用があります。
セロトニンを人工的に増やすことで、飲み始めに気持ち悪さやソワソワ感、「シャンビリ感」と呼ばれる不快な感覚が出る方もいます。

一方で、私はよく「味の素」のたとえ話をします。
昆布や鰹でじっくり出汁をとれば、時間はかかるけれどおいしいお味噌汁ができます。
でも、体力も時間もないときは、味の素をちょっと入れると、それなりにおいしいものが簡単にできる。

抗うつ薬は、この「味の素」に近いところがあります。
もちろん、食事・睡眠・運動・カウンセリングだけで良くなる方もいます。
でも、精神エネルギーが底をついているときに、それらを全部自力でやるのはかなりハードなんですよね。

せっかく医学的に有効性が証明された薬があるので、
「使えるものはうまく使う」という発想で、上手に抗うつ薬を活用してもらえたらいいのではないかと思っています。

ただし、抗うつ薬は飲んだからといって翌日すぐ元気になる薬ではありません。
神経回路を組み替えるには時間がかかりますので、
「まずは2〜3週間」「本格的に変化を感じるには数か月」という説明は、必ず患者さんにお伝えしています。

うつ病のきっかけとして多いのは、先ほども言ったようにライフステージの変化です。
就職、部署異動、パワハラ、結婚、出産、離婚、引っ越しなど、大きな環境変化が重なったときに起こりやすい。

最初は「適応障害」という名前がつくことも多いです。
環境から離れることで数か月以内に良くなれば適応障害の範囲ですが、
ストレス源を取り除いても改善せず、エネルギーの枯渇状態が続くと、うつ病として扱っていきます。

一度うつ病を経験すると、その後の人生は少し変わります。
がんを経験された方が「再発しないかな」と気にしながら二度目の人生を歩むのと同じで、
うつ病も「また再発したらどうしよう」と不安になりながら生きていく方が多いです。

ここをどう捉えるかが大事なんですよね。

「いつ再発するか不安だ」と怯え続ける人生にするのか

「自分は一度限界を知った。だからこそ、今後は無理をしすぎない生き方を選べる」と前向きに捉えるのか

同じ事実でも、この捉え方で人生の質は大きく変わります。
ここも、まさに治療とカウンセリングのターゲットになってくるところです。

最後にもう一つ、とても大事な話をします。

うつ病の治療は、血液検査や画像検査だけで「はい、良くなりましたね」と判断できる病気ではありません。
主治医が患者さんの話を聞き、表情や生活の様子を見て、「今こういう段階にいます」「次はこういうステップを目指しましょう」と一緒に考えていくしかない病気です。

ですので、

主治医が患者さんのことをきちんと理解しようとする努力

患者さんが主治医の説明を信頼しようとする努力

この「お互いの努力」がとても大事になります。

もちろん、どうしても相性が合わないことはあります。
そのときは主治医を変える選択肢もあっていいと思います。
ただ、「全部主治医が悪い」「全部患者が悪い」と決めつけず、
人間関係としてお互いに歩み寄る余地がないか、一度立ち止まって考えてみてほしいなとも思います。

ということで、今日は30分かけてお話しした内容を、少し簡潔にまとめ直してお届けしました。

毎回のことになりますが、ここに私の初めての著書『私の中の希死念慮ちゃん』を置いております。
死にたい気持ちや、生きるのがつらくて仕方がないという思いを抱えている方には、きっと何かお役に立てる本だと思っています。
よろしければ手に取っていただけると嬉しいです。

精神科医の芳賀高浩でございました。
明日も必ず19時にお会いしましょう。
それではまた明日。さよなら。