Por que não usar Clopidogrel e Omeprazol ao mesmo tempo

Nós temos uma série de antiagregantes plaquetários, no Brasil quem dispara esse processo de tratamento é ainda o acetilsalicílico que inibe a produção de tromboxano, mas um outro que vem em segundo lugar e tem a sua utilidade é o clopidogrel, “guarde esse nome” porque ele é conhecido como inibidor de ação plaquetária por um mecanismo diferente do convencional acetilsalicílico.

É bem verdade que o clopidogrel precisa ser convertido em uma substância ativa para que tenha o seu efeito anti-agregante plaquetário, então ele é conhecido como o pró-fármaco, uma pró-droga.
Essa conversão depende também de uma via de oxidação mediada por uma SIP chamada SIP 2 C 19, e o omeprazol é inibidor dessa SIP, se o omeprazol inibe essa SIP, o clopidogrel não é convertido na substância ativa e portanto passem, mesmo indivíduo tomando diariamente o clopidogrel achando que está protegido de uma possível isquemia por agregação plaquetária pode estar com seu efeito antiagregante plaquetário comprometido pela associação com o omeprazol.

Então é por isso que muitos médicos atualizados e farmacêuticos recomendam a substituição do omeprazol se for necessário por pantoprazol, apenas se for necessário o uso de inibidores de bomba protônica.

Havendo a necessidade da manutenção da farmacoterapia anti-úlcera, convém de fato substituir o omeprazol por pantoprazol por uma razão simples: o pantoprazol não é inibidor dessa SIP 2 C 19, e portanto deixa livre a conversão do clopidogrel no metabólico ativo que é chamado de 2-oxo Clopidogrel, e é essa substância que tem atividade biológica.

Então faz todo sentido evitar a associação de omeprazol e clopidogrel, e não se resolve esse problema apenas usando-os em momentos espaçados, porque a inibição da enzima permanece todo o dia podendo comprometer a conversão do clopidogrel.

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