Абдиба Н.В.: теносиновит сгибателей пальцев и кисти, вызванный Mycobacterium tuberculosis.

Костно-суставной туберкулез составляет до 10% от всех форм внелегочного
туберкулеза и может приводить к стойкой инвалидизации. В частности, туберкулезный теносиновит кисти составляет менее 1% от общего числа скелетного туберкулеза, и, как и при большинстве поражений кисти, ранняя диагностика и лечение необходимы для сохранения оптимальной функции конечности. Заболевание медленно прогрессирует, время от начала заражения, до манифестации клинических проявлений может достигать двух лет, что крайне затрудняет раннюю диагностику. Идентификация теносиновита микобактериальной этиологии представляет собой диагностическую проблему, учитывая редкое возникновение, скрытое начало и отсутствие специфических признаков заболевания.

Существует несколько классических проявлений туберкулезного теносиновита:
гигрома (ганглион) ладонной поверхности кисти и нижней трети предплечья, изолированный теносиновит одного пальца, синдром карпального канала. Пациентов с теносиновитом верхней конечности микобактериальной этиологии беспокоят нарастающая боль, отек, уменьшение объема активных и пассивных движений в суставах пораженной конечности, в дальнейшем присоединяются
симптомы нейропатии. Инструментальные методы исследований (УЗИ, МРТ) демонстрируют наличие гипертрофированной синовии, увеличения объема сухожилий по сравнению с здоровой стороной, может визуализироваться симптом «рисовых тел», однако данный признак характерен и для других воспалительных и инфекционных заболеваний. Подтверждение теносиновиита туберкулезной
этиологии возможно только при проведении микробиологического и гистологического исследований.

С использованием образца проводят тест на кислотоустойчивые бациллы, посев, а также молекулярно-генетическое тестирование (ПЦР), гистологическое исследование, кроме того, определяют уровни аденозиндезаминазы в синовиальной жидкости. Сложности в диагностики заключаются в
следующем: в результате гистологического исследования выявляют неказеозную гранулему, что может ошибочно интерпретировать как саркоидоз; транспортировка биопсийного материала для посева в формалине практически исключает возможность обнаружения бацилл в препарате.
Лечение пациентов с теносиновиитом туберкулезной этиологии включает тщательную, радикальную синовэтомию всех измененных синовиальных оболочек, при вовлечении в процесс сухожилий, необходимо их иссечение. Сразу после хирургического лечения следует прием комбинации препаратов, соответствующих стандартной противотуберкулезной терапии: изониазид,
рифампицин, этамбутол и пиразинамид в течение 2 месяцев, далее изониазид и рифампицин в течении 4 месяцев.

Теносиновит вызванный Mycobacterium tuberculosis, редкое заболевание,
требующее тщательного периоперационного планирования для своевременной диагностики и правильно выбранной тактике лечения пациента. На этапе сбора клинических данных, при обнаружении теносиновиита неясной этиологии необходимо назначение МРТ-исследования.
Выявлении симптома «рисовых тел» является показанием для выполнения биопсии, с целью идентификации возбудителя. Туберкулезный теносиновит, выявленный на ранних стадиях своего развития, успешно поддается консервативному лечению, при наличии нейропатических симптомов
необходимо хирургическое лечения с целью декомпрессии скопрометированного нерва.