Желчекаменная болезнь

Об этом видео:Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, обусловленное нарушениями обмена холестерина и/или билирубина, с образованием одного или нескольких желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
Частота ЖКБ в популяции может достигать 20%
Холестериновые камни составляют до 95% всех желчных камней
Черные пигментные камни являются основным типом камней у пациентов с хроническими гемолитическими нарушениями или циррозом печени, хотя большинство пациентов с такими камнями не имеют ни одного из этих состояний
ЖКБ является причиной около 10 000 смертей в год в США.
Лейкоциты крови, тестирование функции печени (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза; протромбин, МНО, альбумин и билирубин), сывороточная амилаза и липаза должны быть включены в лабораторные тесты, чтобы различить различные типы заболеваний желчного пузыря и / или выявлять осложнения вызванные заболеванием желчного пузыря
Диагноз может быть подтвержден методами визуализации: УЗИ обнаруживает более 90% камней в желчном пузыре, компьютерная томография (КТ) обнаруживает 75% камней в желчном пузыре, магнитно-резонансная холангиопанкреатография обнаруживает около 98% камней в желчном пузыре
  При подозрении на холедохолитиаз может быть полезна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Пищевая история пациента может указывать на продукты, которые являются пусковыми для желчной колики, которых стоит потом избегать, например, жирная еда
Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает риск образования желчных камней, и возможно, внесение изменений в рацион улучшит симптомы
Как ни парадоксально, у пациентов на низкокалорийной диете потребление 10 г жира в день предотвращает образование камней в желчном пузыре, скорее всего, за счет его опорожнения
Кофе и умеренное количество алкоголя защищают от желчных колик.
Пациенты с бессимптомными желчными камнями должны быть обучены распознавать и сообщать о симптомах желчной колики и острого панкреатита
Симптомы тревоги включают постоянную боль в эпигастральной области, продолжающуюся более 20 минут, особенно если сопровождается тошнотой, рвотой или лихорадкой
Если боль сильная или сохраняется более часа, пациент должен немедленно обратиться к врачу.
Пациенты с бессимптомным желчнокаменной болезнью не нуждаются в лечении
Лечение выбора при симптоматической в настоящее время - лапароскопическая холецистэктомия, тогда как ранее была открытая холецистэктомия
У пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству, эндоскопическая декомпрессия с помощью внутреннего стента может быть в качестве паллиативного долгосрочного лечения
Неоперативная терапия с растворением камней в желчном пузыре с использованием пероральных желчных кислот и ударно-волновой литотрипсии
Занимает много времени и связана с высокой стоимостью, низкой эффективностью и высокой частотой рецидивов
Желчные кислоты для перорального применения, используемые для растворения желчных камней, включают хенодезоксихолевую кислоту и урсодезоксихолевую кислоту
Желчные кислоты наиболее эффективны при мелких желчных камнях (0,5–1 см) и могут потребовать приема в течение до 24 месяцев, чтобы разрушить камни
Урсодиол является наиболее часто используемой пероральной желчной кислотой, вторичной по отношению к более безопасному профилю побочных эффектов по сравнению с хенодиолом.
НПВП являются предпочтительными в анальгезии при желчной колике у пациентов с сильной болью и у находящихся на лечении в отделении неотложной помощи
На практике может возникнуть необходимость в комбинировании нескольких анальгетиков у пациента, испытывающего сильную боль
Кодеин и парацетамол могут быть эффективной альтернативой НПВП у пациента с умеренной желчной коликой
Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой у пациентов с сильной болью из-за желчной колики и когда НПВП небезопасен или не может обеспечить эффективное обезболивание.
Спазмолитики, часто в сочетании с НПВП или опиоидами, эффективно обезболивают у некоторых пациентов с желчной коликой, однако другие могут не получить никакой пользы
Для пациентов, которые испытывают постоянную тошноту после того, как боль контролируется, можно рассмотреть такие противорвотные средства, как метоклопрамид, циклизин и ондансетрон.
Менее половины пациентов с ЖКБ имеют симптомы
Смертность при плановой холецистэктомии составляет 0,5% при заболеваемости менее 10%
Смертность при неотложной холецистэктомии составляет 3-5% при заболеваемости 30-50%
После холецистэктомии камни могут рецидивировать.
Изменения в образе жизни
Поскольку ожирение связано с повышенным риском развития ЖКБ, потеря веса может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, однако чрезмерно быстрая может способствовать их образованию
Диетические факторы включают полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатку и кофеин
Рыбий жир и умеренное потребление алкоголя снижают уровень триглицеридов, уменьшают насыщение желчного холестерина и повышают уровень липопротеинов высокой плотности.