SLT detalles de la técnica

De las técnicas modernas de trabeculoplastia, la trabeculoplastia selectiva Nd:YAG 532nm (SLT) es la que se ha impuesto sin ninguna duda. De escasa implantación en nuestro país todavía, debido al coste del equipo, a que sólo tiene un uso específico, y a que es posible realizar trabeculoplastia con un láser de argon (ALT), ubicuo en la mayoría de las consultas de oftalmología, hoy día triunfa en países como EEUU, donde se utiliza con profusión. Si bien el uso del equipo es restringido, lo que limita la eficiencia de la inversión, la SLT tiene indudables ventajas sobre la ALT. La eficacia es similar, según la mayoría de los estudios, que hemos corroborado con nuestra experiencia de más de 11 años de uso, y más de 2000 tratamientos realizados. El descenso medio de la PIO es de 6 mmHg respecto al valor basal, lo que supone un 24%, dato que coincide con los estudios publicados en nuestro país y en el extranjero. Pero donde realmente radica la ventaja es en el exquisito respeto tisular, por el diseño de su tecnología, debida al Dr Mark Latina, que publicó sus primeros resultados en 1995, y fue aprobada por la FDA en 2001. Dicho respeto tisular minimiza hasta el extremo el daño coagulativo que sí aparece en otras modalidades de láser, entre ellas el argon. Esto se traduce en que la arquitectura del tejido no se ve alterada, e incluso tampoco la integridad celular tras su aplicación, al quedar confinada la absorción de energía en los lisosomas cargados de melanina de las células, pero quedando intactas el resto de las organelas. Finalmente, tras la rotura de los gránulos de melanina, la célula no es viable, y muere en unas horas días, liberando su contenido al exterior, y desencadenando una respuesta celular y humoral que termina por producir cambios en la matriz extracelular de la malla trabecular, que determinan una mayor hidratación, y por tanto, vehiculización de agua, lo que disminuye las resistencias a la salida del humor acuoso, resultando en una disminución de la PIO. Todo ello sin modificar la estructura de la malla trabecular, que se recupera en su totalidad, cosa que no hace con los láseres que provocan daño coagulativo (cicatrices y fibrosis). Esto es lo que posibilita un retratamiento eficaz y seguro, como hemos tenido ocasión de observar en más de 300 pacientes retratados, y como ya refleja la literatura. Todo esto dota a la SLT de una versatilidad única, de la que no disfrutan las otras modalidades de trabeculoplastia láser, de manera que puede usarse en cualquier momento de la historia evolutiva de la enfermedad, sin afectar o condicionar al resto de tratamientos.