EXACERBACIÓN DE EPOC ¿Esteroide para todos? (ESTUDIO STARR2)

Introducción
Las guías GOLD recomiendan tratar las exacerbaciones de la EPOC con 40 mg de prednisona durante 5 días, además de antibióticos para pacientes con tos excesiva y purulenta. Sin embargo, existe incertidumbre sobre si los esteroides benefician a todos los pacientes o solo a aquellos con eosinofilia.

Estudio STARR2
El estudio STARR2, llevado a cabo en el Reino Unido, comparó dos enfoques para tratar las exacerbaciones de EPOC:
Tratamiento dirigido por eosinófilos en sangre (BET): 30 mg de prednisolona durante 14 días si los eosinófilos son igual o mas de 2%, y placebo si es menos del 2%.
Tratamiento estándar (ST): 30 mg de prednisolona una vez al día durante 14 días, independientemente del nivel de eosinófilos.
Ambos grupos recibieron antibióticos.

Metodología y Objetivos
El objetivo principal fue comparar la tasa de fracaso del tratamiento, definida como la necesidad de retratamiento, hospitalización o muerte a los 30 días de la exacerbación.

Resultados
El BET no fue inferior al tratamiento estándar, con un 19% de fracasos en el grupo BET frente a un 32% en el grupo ST. La frecuencia de eventos adversos fue similar en ambos grupos.

Conclusiones
Los esteroides orales parecen ser eficaces solo en exacerbaciones de EPOC con eosinofilia. Esto sugiere que los glucocorticoides orales deben evitarse en pacientes con recuentos bajos de eosinófilos, reduciendo así el riesgo de efectos secundarios innecesarios.
Opinión
Cada vez hay más pruebas que apoyan el uso de esteroides solo en pacientes con EPOC y eosinofilia, similar al uso de corticosteroides inhalados para mantenimiento en estos pacientes. Aproximadamente un tercio de los pacientes con EPOC tienen recuentos altos de eosinófilos y son más propensos a exacerbaciones.

BIBLIOGRAFIA.
1. Ramakrishnan S et al. Blood eosinophil-guided oral prednisolone for COPD exacerbations in primary care in the UK (STARR2): A non-inferiority, multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2024 Jan; 12:67.
https://www.thelancet.com/journals/la...