地域医療におけるNPPV

地域医療でNPPV装着することが増えています。高度医療機関で実習、研修する時には自分が患者さんに装着するというイメージでローションしましょう。認定看護師さんも然りです。
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呼吸補助換気の仕方   • マスク換気の仕方 #マスク換気 #地域医療　#総合診療  

NPPVとは？ (コピペですこんな知識はいつでも更新されます)
概要: 気管挿管を行わず、マスクを使用して陽圧で人工呼吸をサポートする非侵襲的な呼吸療法。

NPPVができること
1. プレッシャーコントロール/サポート: 吸気時に陽圧を加えて呼吸をサポート。
2. PEEP（呼気終末陽圧）: 呼気時に肺が完全にしぼむのを防ぐ。
3. 高濃度酸素投与: 他のデバイスより多くの酸素を供給可能。

適用疾患と開始基準
適用疾患（急性期）:
COPD急性増悪、CO₂ナルコーシス
心原性肺水腫、ALSなど神経筋疾患
モードの種類
1. CPAP: 一定の陽圧を維持（睡眠時無呼吸症候群など）。
2. Sモード: 自発呼吸に応じて陽圧を補助。
3. Tモード: 設定した回数で強制換気を行う。
4. STモード: 自発呼吸がなければ強制換気に切り替える混合型。
マスクのフィッティング:
患者に説明しつつ、弱めの圧から始める。
バンドを締めすぎず、適切なサイズを選択。
皮膚障害やエアリークへの対策を実施。
設定:
EPAP（呼気時の圧）: 4-10 cmH₂O程度。
IPAP（吸気時の圧）: EPAP + プレッシャーサポート。

慢性期のNPPV
適用疾患: COPD、ALS、慢性心不全（チェーンストークス呼吸）。
費用: 在宅酸素併用時で月3割負担なら約43,380円。
ESC ヨーロッパ心臓学会急性心不全ガイドライン
ドーパミンやエピネフリンと比較して、ノルエピネフリンを第一選択として使用することを支持
ドーパミンは、ショック患者に対する第一選択の昇圧剤療法としてノルエピネフリンと比較され、心原性ショック患者ではより多くの不整脈イベントや死亡率と関連(血液量減少性ショックや敗血症性ショックでは当てはまらない)

高知県生まれ🇯🇵、愛光高等学校卒業、2008年自治医科大学卒業。地域医療に邁進する総合医。9年の地域医療後にアメリカ海軍病院フェロー修了、Harvard T.H.Chan Principles and Practice of Clinical Research (PPCR) を修了、アメリカ(Emory 大学)公衆衛生大学院🇺🇸(予防科学)でMPHを取得し、2020年国際公衆衛生師CPH (Certified in Public Health)、2021年アメリカ健康教育師CHES(Certified Health Health Education Specialist)を取得する日本の総合内科専門医、プライマリケア指導医、麻酔科標榜医、学校医、訪問診療医、産業医, 2024年更新国際公衆衛生師CPH (Certified in Public Health)