病人都失明了還問我白內障熟了沒?可以開刀了沒?醫師解釋白內障熟度?

何時才能做白內障手術?醫師建議何時可以開白內障手術?成熟的白內障是什麼狀態?
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陳冠博 眼科醫師 | Alexander Chen, M.D.
東港安泰醫院眼科 / 主任
諾貝爾眼科 / 主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)
高雄長庚醫院眼科 / 專科醫師
113年中華民國眼科醫學會-年輕眼科醫師委員會 / 委員
113年地會Wetlab白內障手術指導醫師
諾貝爾眼科南區屈光雷射手術 / 培訓指導醫師
台灣白內障及屈光手術醫學會 / 講師
台灣近視病醫學會 / 講師
台灣運動禁藥管制學會 / 第三屆理事
Profile / Beacons.ai/eye.laser.buo
Youtube頻道 / 眼科陳冠博醫師
IG / eye.laser.buo
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看診專長:
近視雷射: SMILE, SMILE Pro, LASIK
白內障手術: 微創小切口超音波乳化術/飛秒雷射
學童近視控治: 角膜塑型片/兒控日拋/兒控鏡片/散瞳劑
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我的白內障熟了嗎?能開了嗎?
你一定很想知道這個答案。這也是病人最常問我的問題，在接下來影片我會用三個觀念，讓你知道你該怎麼做:
第一: 白內障熟了是什麼意思
第二: 為什麼不要等熟了再開
第三: 什麼才是最好的熟度
第一個問題，什麼叫成熟的白內障。
白內障的等級或分類其實很多種，有些醫師喜歡跟病人說一到十分你七分熟，有人說一到五分你三分熟，但這都沒有一個統一的說法。我都喜歡跟病人說輕度、中度、或重度的白內障。這張圖是眼睛的剖面圖，眼睛中間這顆橢圓形的構造就是水晶體，水晶體老化就會混濁，就像髒掉的窗戶看不到外面一樣，這時候我們把它稱為白內障，最左邊就是年輕的清澈水晶體，最右變的就是完全熟的水晶體。年輕的水晶體是清澈、柔軟、水嫩的。越成熟的白內障就會越大、越黃、越硬、越難開。
第一個問題，為什麼不要等熟了再開?
記兩個重點: 1.後遺症多2. 風險很高。
很多人都想等到熟了再開，一直逃避這個問題，導致很容易一放就是個十年八年，變成過熟的白內障，這種程度我就會跟病人說是重度白內障，或所謂的複雜型白內障。過熟的白內障大概有兩種，一種是變成黃棕色或黑色，我們說黑珍珠，這種白內障又硬又難開，併發症或後遺症非常容易發生。另一種則是部分溶解掉，變成外面融化呈現乳白色，中間偏硬，這種我們說白珍珠，併發症跟後遺症甚至比黑珍珠還更多更危險。
這要用三十秒來說明一下手術的方式，你就會更了解這個概念: 目前白內障手術的主流是微創小切口超音波乳化術，就是做個小傷口，把超音波探針放到白內障的位置震碎或乳化這個白內障，並且吸進管子。這有點像用吸管吸珍珠奶茶或冰沙的概念。就不難想像如果白內障是中等的熟度，就會像珍珠奶茶那樣很好吸，如果是全熟或過熟的白內障，就會比較像是吸很濃稠的芋頭牛奶、或是星冰樂吸到最後1/4那種吸不動的感覺。這種全熟或過熟的白內障是很硬的，超音波很難震碎也吸不動，過程中除了需要更高的超音波能量，管子也很容易塞住。超音波能量需要更高，溫度也會升高，直接跟間接的傷害眼內組織。在震碎或乳化白內障的過程，大顆的白內障會被弄成很多塊小碎塊，這些小碎塊會高速的撞擊眼內的組織，對內部造成更多傷害，術後就容易角膜水腫、眼壓升高等等的問題。如果今天是比較軟的白內障，震碎後很容易吸掉，對眼內組織就沒那麼多傷害。所以你要問的下一個問題就是什麼才是最好的熟度?
最好的熟度就是中度的白內障，手術最容易開，傷害會最低的，CP質也最高，這裡CP值的意思就是這種熟度通常視力已經對生活造成影響，可能年紀60-80歲，開完視力會有明顯的改善，而且傷害也不高。
那你會問軟的白內障呢? 很軟的白內障，通常視力本來就沒那麼差，可能50-55歲甚至60歲這種年紀，開完視力可能沒有明顯感覺到哇變好清楚! 所以雖然開刀所需要的超音波能量可以很低，傷害也很少，但CP值來說就沒那麼高。
太硬或過熟的白內障，視力通常非常差，年紀可能80-100歲，這種黑珍珠或白珍珠，如果成功開完，可能會有重建光明，獲得新生命的感覺。但是開這種刀通常傷害性都不小，如果產生後遺症像角膜水腫、眼壓升高，術後的視力就會一樣不好，甚至是不可逆的失明。那如果發生後囊破裂或水晶體脫位這些問題，就可能需要二次手術處理。
所以回顧今天三個問題跟答案:
1. 第一題: 什麼叫熟了的白內障? 熟的就是黑珍珠、白珍珠，重度白內障、或複雜型白內障。
2. 來第二題: 為什麼不要等熟了才開? 剛剛兩個重點還記得嗎? 1.後遺症多2. 風險較高
來第三題: 什麼才是最好的熟度? 答案是中度。這種年紀大約60-80歲，中等熟度的白內障最好開，對眼睛傷害較低，CP值則是最高。
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時間軸:
0:00 簡介
0:14 什麼是成熟的白內障?
0:56 為什麼不要等到熟了再開?
01:32 白內障手術方式?
02:35 什麼才是白內障最好的熟度(最適合開刀的程度)?
03:38 重點回顧
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