Лечение ЭКЗЕМЫ

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, протекающее с частыми обострениями. Характеризуется наличием полиморфных высыпаний, проходящих стадии покраснения - образования узелков – пузырьков - мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением и кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к косметическим дефектам кожи.

Экзема вызывается внешними (экзогенными) (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты, стресс и др.) и внутренними (эндогенными) факторами (антигенами микроорганизмов из очагов хронической инфекции). Ведущую роль играет генетическая предрасположенность.

Выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская).

Истинная экзема проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи, где обнаруживаются группы мелких пузырьков с серозным содержимым, после вскрытия которых остаются микроэрозии. (Для истинной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, напоминающих рисовые зёрна.

Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – пораженная варикозом или грибковой инфекцией кожа, а также на месте послеоперационных рубцов.
При монетовидной (нумулярной) экземе очаги имеют округлую форму и четкие границы.

Клинические проявления себорейной экземы похожи на себорейный дерматит, но гистологические изменения при этих двух заболеваниях отличаются.

Профессиональная экзема возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. При прекращении контакта наступает выздоровление. (Профессиональными аллергенами являются фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.)

Лечение экземы

1. Консервативное лечение.

а) В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из антигистаминных препаратов на 5-10 дней:

акривастин
мебгидролин
хифенадин
клемастин
дифенгидрамин
цетиризин
левоцетиризин
лоратадин

б) Рекомендуется назначение наружных антисептических и противовоспалительных препаратов 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней: хлоргексидина биглюконат, борная кислота, фукорцин.

в) При острой экземе рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно сроком до 2-х недель:
алклометазона дипропионат 0,05%, крем, мазь, 2-3 раза в сутки в течение 10-20 дней
метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель
бетаметазона дипропионат** 0,025%, 0,05%, спрей, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 2-4 недель дней
мометазона фуроат** 0,1%, крем, мазь, лосьон 1 раз в сутки в течение 2-4 недель
клобетазола пропионат 0,05%, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

г) Рекомендуется назначение паст, кремов, мазей, содержащих деготь, ихтиол, нафталан (5-10% дегтярная мазь, 2-5% мазь нафталана, 3-5% борно – 5-10% дегтярная мазь, 5% ихтиоловая мазь) наружно 2-3 раза в день в течение 2-3 недель до стихания острых воспалительных явлений.

д) При инфекционной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих комбинированных лекарственных средств:
гентамицин + бетаметазон + клотримазол (акридерм, тридерм)крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
бетаметазон + гентамицин**(бетадерм) крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
неомицин + натамицин + гидрокортизон крем (пимафукорт), мазь 2-4 раза в сутки в течение 7-14 дней

е) При отсутствии эффекта и при наличии выраженного воспаления назначаются системные глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон

ж) При выраженном кожном зуде рекомендуется применение транквилизаторов:
гидроксизин 25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель

з) При наличии микробной экземы назначаются антибиотики широкого спектра действия: -ампициллин + клавулановая кислота,
цефазолин и др.

и) В случае гиперкератоза рекомендуется назначение ацитретина 10-25 мг в сутки в течение 8-12 недель.

2) Рекомендуется ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 4-5 раз в неделю.

3) Для профилактики экземы рекомендуется ограничить бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые блюда и др., избегание стрессовых ситуаций и использование увлажняющих кремов, нейтральных моющих средств.