CÁNCER DE OVARIO: TIPOS, FACTORES de RIESGO, SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO... - Ginecología y Obstetricia -

CÁNCER DE OVARIO
La Dra Melgar nos habla del cáncer de ovario: Epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico.

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EPIDEMIOLOGÍA
El carcinoma de ovario es la segunda neoplasia maligna ginecológica más común en países desarrollados (después del cáncer de endometrio), y el tercero más frecuente en países en desarrollo (en estos predomina el cáncer de cérvix).

FACTORES DE RIESGO
- Edad avanzada, sobre todo a partir de los 50, máximo de 55 a 65 años.
- Menarquia precoz o menopausia tardía. Cada ovulación produce un daño menor en el ovario, que repetidamente podría originar transformación maligna.
- Genética. Mutaciones genéticas asociadas a síndromes heredo-familiares como el BRCA1, BRCA 2 o el síndrome de Lynch (síndrome cáncer colorrectal hereditario no polipósico). Se cree que hasta el 25% de los tumores de ovario son originados por una mutación genética.
- Nuliparidad.
- Endometriosis: el riesgo global de producir cáncer de ovario es bajo. De asociar algún cáncer de ovario, asocia más a los tipos endometrioides y células claras.
- La exposición a amianto se asoció con mayor riesgo de muerte por este cáncer.
- Historia de radiación pélvica previa, por ejemplo tras cáncer rectal.

FACTORES PROTECTORES
- Pacientes expuestas a periodos de anovulación como anticonceptivos orales (reducción de más del 50% del riesgo cuando se utilizan por 10 o más años), embarazos múltiples (reduce un 8% el riesgo por cada embarazo) o lactancia (reducción del 30%, sobre todo si dura más de 12 meses).
- Tratamientos quirúrgicos mediante: histerectomía (reducción del 20%), Salpingo-ooforectomía bilateral, ligadura de trompas (reducción del 20%).
*Las trompas de Falopio se deben extirpar, ya que la neoplasia tubárica juega un papel importante en la patogénesis del cáncer epitelial de ovario.

CRIBADO
En la población general no hay evidencia para apoyar un programa de cribado efectivo para detectar cáncer de ovario. No existe una correcta estrategia de cribado que disminuya la mortalidad y las que se han propuesto se asocian con alta posibilidad de falsos positivos, con riesgo de daño para la paciente.

HISTOPATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
El 95% de las neoplasias malignas de ovario, derivan de células epiteliales (existen subtipos como serosos de alto grado y bajo grado, endometrioides, células claras y mucinosos) y el resto surgen de otros tipos celulares (tumores de células germinales, tumores del estroma de los cordones sexuales).
El carcinoma seroso es el subtipo más frecuente: 75% de todos los tumores epiteliales.

PRESENTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de las pacientes presenta Estadio III (extendida en cavidad peritoneal y/o afectación de ganglios linfáticos) en el momento del diagnóstico.

PROCESO DIAGNÓSTICO
Cuando encontramos una paciente con hallazgos sugestivos de cáncer de ovario, la secuencia diagnóstica suele ser:
1. EVALUACIÓN INICIAL: pretende determinar el grado de sospecha clínica de malignidad.
2. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Para descartar enfermedad metastásica y planear el tratamiento médico-quirúrgico adecuado.
3. EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Laparoscopia: valora la extensión pélvica y abdominal. Permite explorar la cavidad, tomar biopsias o citología de cualquier lesión sospechosa y valorar la cavidad antes de plantear una posible cirugía citorreductora. Además de realizar el estadiaje de la enfermedad.

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