Скачать или смотреть OPTİLUME. Üretra darlığı, üretral striktür. urethral stricture. DOÇ DR SERDAR AYKAN

https://serdaraykan.com/

👨‍⚕️ Doç. Dr. Serdar Aykan

📞 Randevu ve Bilgi: 0553 876 8 876

https://serdaraykan.com/
  / drserdaraykan  
  / drserdaraykan  
  / draykanserdar  

Üretra Darlığı
Üretra darlığı ya da üretral striktür. Mesane ile idrar deliği arasındaki bağlantı borusu olan üretranın darlığıdır. Hem kadın hem erkeklerde görülmekle birlikte erkeklerde daha sık görülür. Üretra darlığı durumunda idranın tam olarak vücuttan çıkması mümkün olmaz. Sağlıklı bir üretrada böbreklerden çıkan idrar üreteri geçer, mesanede bir süre bekledikten sonra üretrayı da geçerek erkeklerde penis ucundan kadınlarda ise vajina girişinin hemen üstündeki delikten çıkış yapar. Ancak üretra darlığı olgularında idrar üretradan tam olarak geçemez. İdrarın bir kısmı mesanede birikir.

Üretra Darlığı Nedir?
Mesaneden idrar deliğine kadar uzanan ve idrarın vücuttan çıkmadan önceki son durağı olan üretranın darlığıdır. Üretranın geçirdiği yaralanmalar, enfeksiyonlar ve bazı tıbbi müdahaleler nedeniyle üretra hasar alabilir. Gerilme ve kalınlaşma olabilir. Nihayetinde üretrada idrar yapmayı sekteye uğratacak bir darlık görülür. İdrar üretradan tamamıyla geçemez ve bir kısmı mesanede kalır.

Üretra Darlığı Belirtileri
İdrar akışında kuvvetsizlik, tazyikte azalma, sızıntı şeklinde idrar yapma
İdrar yapma esnasında ağrı
Mesanedeki idrar tamamen boşaltılamadığı için sürekli idrara çıkma isteği ve hissi
Mesanede sürekli bir doluluk hissi
Hastalığın ilerleyen evrelerinde mesanenin idrar depolama kapasitesi dolduğunda böbrekten çıkan idrar üreterde (böbrekler ve mesane arasındaki boru) birikmeye başlar. Bir süre sonra ise böbrekte üretilen idrar çıkacak bir yer bulamaz ve böbrekte kalır. Nihayetinde böbrek havuzcuklarında genişleme, hidronefroz olgusu ortaya çıkar. Bu da böbrek hasarına hatta böbrek yetmezliğine neden olabilir. Ayrıca idrar vücuttan tamamıyla tahliye edilemediği için sistit gibi idrar yolu enfeksiyonları ve prostatit gibi farklı üriner sistem enfeksiyonları görülebilir.

Tedavi
Üretra darlığının tedavisi cerrahidir. Temel olarak iki ameliyat uygulanır. Endoskopik yöntemle kapalı olarak uygulanan darlığın kesilerek açılmasını kapsayan üretrotomi ameliyatı ve açık olarak yapılan üretroplasti ameliyatı. Üretrotomi ameliyatında ucunda ışık, kamera ve cerrahi enstrümanlar olan bir alet ile penis ucundan girilir. Üretranın dar olan bölümü kesilerek açılır. Bu ameliyattan özellikle üretradaki dar olan segmetin uzunluğu 2 cm’in altındaki hastalar kalıcı fayda görürken bazı hastalarda darlık tekrarlar. Bu durumda açık olarak yapılan üretroplasti ameliyatını değerlendirmek gerekebilir. Üretroplasti ameliyatında ise üretradaki dar segment tamamen kesilir, vücut dışına çıkarılır ve üretra yeniden bağlanır. Darlık 2 cm’den uzunsa veya üretrotomi ameliyatıyla kalıcı iyileşme sağlanamıyorsa bu yönteme başvurulur. Deneyimli ellerde yüksek başarı yüzdesiyle yapılan ve tam iyileşme sağlayabilen bir ameliyattır.

Kapalı Üretra Darlığı Ameliyatı (Üretrotomi İntern)
Üretra darlığı olgularında ilk ve en sık başvurulan tedavidir. İşlem ameliyathane ortamında ve genel anestezi altında yapılır. Bu yöntemde penis ucundan yaklaşık 1 cm çapında bir alet (üretratom) ile üretraya ulaşılır. Bu cihazın ucunda kamera, ışık ve daralmış üretrayı kesmek için gerekli olan soğuk bıçak veya lazer ışığı bulunur. Üretranın görüntüsü yüksek ışık altında ve büyütülmüş olarak cerrahın monitörüne yansır. Üretranın daralmış ve idrar akımını sekteye uğratan kısmı cerrahi enstrüman yardımıyla kesilir ve hastanın idrar yolu yeniden açılmış olur. Ameliyat yaklaşık 1 saat sürer. Ameliyatın ardından hastaya sonda takılır ve ortalama 3 gün bu sonda takılı kalır. Genellikle ameliyattan bir gün sonra hastaların tarburculuğu planlanır. Taburcu olduktan sonra 10-15 gün kadar hastaların ağır spor yapmaktan ve cinsel ilişkiye girmekten kaçınmaları önerilir.

Kapalı üretra darlığı ameliyatı sahip olduğu çeşitli avantajlar nedeniyle sık uygulanan bir tedavi yöntemidir. Ameliyat sonrası hastanın ciddi bir ağrısı olmaz, majör bir komplikasyon ile karşılaşma riski çok düşüktür, hasta ameliyattan bir gün sonra hatta aynı gün taburcu olabilir ve günlük yaşamına birkaç gün içinde geri dönebilir. Ayrıca ameliyat cerrah için de teknik olarak görece basit bir ameliyattır. Ancak ameliyatın başarı oranı tartışmalıdır. Darlığın uzunluğuna bağlı olarak ameliyatın erken dönemdeki başarı oranı yüzde 60 ila 75 arasıdır. Uzun dönemde ise bu oranlar düşmekte ve darlık tekrarlayabilmektedir. Üretrotomi ameliyatının 2 cm’in altı uzunluktaki darlıklarda daha iyi sonuç verdiği bilinmektedir.