Скачать или смотреть Вероятное возникновение псевдотоксичности при применении ванкомицина и пипетки-тазобактама: интен...

• Название статьи: Связь ванкомицина в сочетании с пиперациллином-тазобактамом с ранними изменениями уровня креатинина по сравнению с цистатином С у взрослых пациентов в критическом состоянии: проспективное когортное исследование
• Название журнала: Intensive Care Medicine
• DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-022-06...

Цель: Хотя десятки исследований связывают комбинацию ванкомицина и пиперациллина-тазобактама с повышенным риском острого повреждения почек (ОПП), неясно, представляет ли эта связь истинное повреждение или псевдотоксичность, характеризующуюся изолированным воздействием на секрецию креатинина. Мы проверили эту гипотезу, сопоставив изменения концентрации креатинина после начала антибиотикотерапии с изменениями концентрации цистатина С, биомаркера почек, на который не влияет канальцевая секреция.

Методы: В исследование были включены пациенты, участвовавшие в проспективном когортном исследовании молекулярной эпидемиологии сепсиса в отделениях интенсивной терапии (MESSI), которые получали лечение в течение ≥ 48 часов ванкомицином + пиперациллином-тазобактамом или ванкомицином + цефепимом. Биомаркеры функции почек [креатинин, цистатин С и азот мочевины крови (BUN)] измерялись до начала антибиотикотерапии и на второй день после ее начала. Острая почечная недостаточность, определяемая по уровню креатинина, и необходимость диализа изучались до 14-го дня, а смертность – до 30-го дня. Для корректировки влияния искажающих факторов использовалось взвешивание по обратной вероятности лечения.
Результаты: В исследование были включены 739 пациентов (ванкомицин + пиперациллин-тазобактамом n = 297, ванкомицин + цефепим n = 442), из которых у 192 были измерены показатели цистатина С. Комбинация ванкомицина и пиперациллина-тазобактама была связана с более высоким процентным увеличением уровня креатинина на второй день (8,04%) и более высокой частотой развития ОПН, определяемой по уровню креатинина. В отличие от этого, комбинация ванкомицина и пиперациллина-тазобактама не была связана с изменением альтернативных биомаркеров: цистатин С: − 5,63%; мочевина: − 4,51%; или клинических исходов: диализа или смертности.

Выводы: Комбинация ванкомицина и пиперациллина-тазобактама была связана с развитием ОПН, определяемой по уровню креатинина, но не с изменениями альтернативных почечных биомаркеров, необходимостью диализа или смертностью, что подтверждает гипотезу о том, что влияние комбинации ванкомицина и пиперациллина-тазобактама на уровень креатинина представляет собой псевдотоксичность.