Скачать или смотреть Случай 201: Руководство по ЧКВ - Проблемы бифуркации

Пациент был направлен на ЧКВ бифуркации ПМЖВ/диагональной артерии. ПМЖВ имела значительный стеноз с FFRct дистально 0,72 со значительным падением давления в месте отхождения большой диагональной ветви. Через правый радиальный доступ был использован проводник 7 Fr EBU 3,75. ПМЖВ и диагональная ветвь были проложены проводником Workhorse и проводником в полимерной оболочке соответственно. После предилатации ПМЖВ антеградный кровоток в диагональной ветви был TIMI 2, а после стентирования ПМЖВ диагональная артерия окклюзировалась. Повторная прокладка диагональной артерии не удалась. Баллон диаметром 1,5 мм был продвинут по зафиксированному проводнику и раздут, восстановив кровоток TIMI 3 в диагональной артерии. Несмотря на многочисленные попытки с использованием техники реверсивного проводника, углового микрокатетера, двухпросветного микрокатетера и блокирующего баллона, нам не удалось проложить диагональную артерию. В конечном итоге была применена техника обратного сдавливания: более крупные баллоны были раздуты над закреплённым диагональным проводником, после чего было проведено стентирование от ПМЖВ до диагонального проводника, раздавливая стент ПМЖВ. После первичной трансплантации артерии ПМЖВ была повторно прошита, после чего было проведено раздувание баллона с поцелуем, что привело к хорошему результату.