Скачать или смотреть ГЛАВА 10 - Радиационные поражения: физика, последствия, клиническая картина и оказание неотложной...

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА ТИНТИНАЛЛИ
ГЛАВА 10

В этой главе подробно рассматриваются физика, биологические эффекты, клиническая картина и оказание неотложной помощи при радиационном облучении. Хотя большинство гражданских инцидентов связаны с промышленными авариями, отделения неотложной помощи (ОНП) также должны быть готовы к преднамеренным событиям, связанным с «грязными бомбами» или ядерными взрывами.
Радиационная физика и биология. Ионизирующее излучение повреждает ткани, удаляя электроны из атомов и нарушая клеточное размножение. Наиболее уязвимы быстро делящиеся клетки. В тексте радиация классифицируется по конкретным типам:
• Альфа-частицы: крупные частицы, блокируемые бумагой или кожей; они представляют значительную внутреннюю опасность при вдыхании или проглатывании.

• Бета-частицы: более мелкие частицы, которые могут проникать через кожу (~8 мм) и вызывать внутреннее загрязнение.

• Гамма-лучи и рентгенография: высокоэнергетические волны, способные проникать глубоко в ткани и вызывать острый радиационный синдром; требуется защита свинцом или бетоном.

• Гамма-лучи и рентгенография: высокоэнергетические волны, способные проникать в глубокие ткани и вызывать острый радиационный синдром; требуется защита свинцом или бетоном.

• Нейтроны: Незаряженные частицы, требующие специальной защиты (материалы, богатые водородом, такие как вода).
Летальная доза для 50% населения в течение 60 дней (LD50/60) составляет приблизительно от 3,5 до 4,5 Гр без медицинского вмешательства.
Клинические синдромы. Радиационные поражения проявляются преимущественно в виде локального повреждения кожи или системного заболевания:
• Локальное радиационное поражение: Повреждение кожи развивается медленно. Преходящая эритема может прогрессировать до выпадения волос, отека и влажного или сухого шелушения. В отличие от термических ожогов, сильная боль и повреждение тканей часто проявляются с задержкой в ​​несколько дней или недель.

• Острый радиационный синдром (ОРС): Возникает после облучения всего тела дозой, превышающей 2 Гр. Он включает продромальный период (тошнота, рвота), латентную бессимптомную фазу и явное заболевание.

• Острый радиационный синдром (ОРС): Возникает после облучения всего тела дозой, превышающей 2 Гр. Он имеет продромальный период (тошнота, рвота), латентную бессимптомную фазу и явное заболевание.

◦ Гематопоэтический синдром (более 2 Гр): характеризуется истощением лимфоцитов и костного мозга, что приводит к инфекции и кровотечению.

◦ Желудочно-кишечный синдром (более 6 Гр): включает потерю слизистой оболочки, массивные изменения объема жидкости, желудочно-кишечное кровотечение и сепсис. Прогноз неблагоприятный.

◦ Нейроваскулярный синдром (более 12 Гр): проявляется немедленной гипотензией, судорогами и атаксией, приводя к смерти в течение 48 часов.
Подготовка отделения неотложной помощи включает создание зон сортировки пациентов, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и дозиметров. Принципы сортировки подчеркивают, что радиация не представляет непосредственной угрозы для жизни; поэтому лечение физических травм имеет приоритет над дезактивацией.
Дезактивация направлена ​​на минимизацию времени и расстояния облучения. Снятие верхней одежды устраняет значительную часть внешних загрязняющих веществ. Пациентов следует осторожно промывать теплой водой или физиологическим раствором, не растирая кожу, чтобы избежать ее повреждения.
Медикаментозное лечение
• Симптоматическое лечение: Лечение включает противорвотные средства (например, ондансетрон) при рвоте и анальгетики при боли. Следует избегать НПВП из-за риска кровотечения.

• Гематологическая поддержка: Лечение может включать цитокины, факторы роста или трансплантацию стволовых клеток для купирования панцитопении.

• Внутреннее загрязнение: Специфические меры противодействия включают йодид калия (блокирует поглощение I-131 щитовидной железой), прусскую лазурь (снижает поглощение цезия-137 желудочно-кишечным трактом) и ДТПА (хелатирует плутоний).
Пренатальная и экспертная помощь. Риск для плода наиболее высок во время органогенеза (от 2 до 8 недель), когда облучение может вызвать пороки развития. В сложных случаях Центр экстренной радиационной помощи/Учебный центр (REAC/TS) предоставляет круглосуточные консультации и помощь.