Сеттинг (в психоанализе и психоаналитической терапии)

Как мы и договаривались сегодня обсудим тему сеттинга.
Что такое сеттинг и зачем он нужен? Сеттингом обычно называют рамки, правила, условия, обстоятельства, время, место в которых проходит терапия. В общем все то, что создает границы терапии и позволяет ей быть. Сеттинг это границы рабочего процесса. Границы не столько в плане что ограничивает, а то, что помогает быть и существовать. Как наша кожа, она в большей степени помогает нам жить нежели мешает. И эти самые границы чаще устно обговариваются, гораздо реже (по крайней мере в нашей стране) письменно.
Что дает сеттинг? Он дает как клиенту, так и терапевту понимание в постоянстве и безопасности терапевтических отношений. А также гарантирует клиенту что данный терапевтический альянс останется только рабочим и не перетечет во что-то другое (об этом также говорит профессиональная этика терапевтических отношений). НО (да представьте в сеттинге есть НО), в психоанализе и психоаналитической терапии сеттинг может отличаться от пациента к пациенту. Как это может быть? А все очень просто. Каждый человек индивидуален и следовательно отношение к нему и формирование общих правил и границ тоже индивидуально. Сеттинг создает так называемый фон, который жизненно необходим в терапии. Он как воздух, не осязается и не видим, но без него ничто живое не может существовать. Также только в этом постоянном и неизменном (или почти неизменном) фоне можно отследить динамику изменений у пациента. Без фона прогресс практически невозможно увидеть.
Я бы выделил несколько составляющих сеттинга:
1. Следование основному правилу терапии (так называемые свободные ассоциации) – говорить все что появляется в мыслях и чувствах без какой-либо внутренней или внешней цензуры. И это правило не является догмой. Каждому пациенту дается столько времени на развития данного навыка сколько ему необходимо. Никто из психоаналитиков не будет требовать от пациента на первой встрече говорить все что ему приходит в голову не как не рецензирую это.
2. Договоренность о времени. Каждая встреча длится определенное время (так называемый аналитический час), обычно это 40 или 50 минут. Обсуждается в какое время будет начинаться консультация, обсуждается в какой день будет приходить человек. Обсуждается частота встреч. В психоанализе это обычно три и более встречи в неделю. А в психоаналитической терапии от одной в неделю (частота встреч реже одного раза в неделю уже считается поддерживающей терапией). Более частые встречи способствует большей динамике, то есть чем чаще встречи, тем быстрей все происходит. И любое изменение времени или дня или частоты встреч обсуждается. Желательно чтобы они вообще не менялись. Но возможно ли это?
3. Место. То, где встречаются психоаналитик и пациент должно быть как можно более постоянным. Если это онлайн, то выбирается один способ связи (тот который будет удобен обоим). И не происходит его постоянная смена. Если это очные встречи, то кабинет тоже должен быть постоянным. Вредным будет если вы каждый раз будете встречаться в разных местах. Да и само расположения пациента и аналитика во время консультации тоже постоянно. Аналитик сидит у себя в кресле (которое тоже не особо перемещается по кабинету), а пациент лежит или сидит на диване.
4. Деньги. Аналитик и пациент обязаны договориться о сумме и способе оплаты. Сумма не может меняться каждый раз. Есть разные подходы на этот счет. Кто-то из специалистов обозначает фиксированную стоимость. Кто-то обсуждает размер оплаты с пациентом исходя из того какой у пациента доход. В любом случае потребность психоаналитика должна как-то сходиться с возможностью пациента. Также важно, как оплачиваются пропуски. Тут тоже несколько подходов. Один из вариантов, когда пациент либо должен предупредить аналитика о отмени встречи за 24 часа, либо оплатить встречу. Другой вариант, когда оплачиваются все встречи, даже если пациент предупредил за 24 часа или раньше.
На этом предлагаю сегодня остановиться и менее очевидные стороны сеттинга обсудить в другой раз.