Скачать или смотреть Endometriosi: terapia I

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il trattamento dell’endometriosi rappresenta una sfida complessa della ginecologia moderna.

L’approccio terapeutico si sta infatti evolvendo verso una gestione multidisciplinare e meno interventistica, che privilegia la terapia medica personalizzata rispetto alle procedure chirurgiche, specie se ripetute. Questo cambiamento riflette una maggiore consapevolezza del ruolo della sensibilizzazione centrale nella genesi e nel mantenimento del dolore cronico e dell’importanza della qualità di vita, oltre che dei rischi chirurgici.

L’obiettivo della terapia medica è modulare l’ambiente ormonale prevenendo ovulazioni e mestruazioni ripetute, cercando al contempo di garantire un profilo endocrino il più vicino possibile alle condizioni fisiologiche. Questo riduce lo stato infiammatorio locale e sistemico, inducendo una temporanea inattività delle lesioni. In questo contesto, un ruolo centrale è svolto dagli analoghi del GnRH, sia agonisti sia antagonisti, che inibiscono efficacemente la funzionalità ovarica e costituiscono una valida alternativa nei casi di fallimento dei farmaci di prima linea, cioè i progestinici e le combinazioni estroprogestiniche.

Il trattamento dell’infertilità costituisce l’altro tema cruciale della strategia terapeutica, ambito in cui si pone spesso il dilemma della scelta tra la chirurgia e la procreazione medicalmente assistita. Ad oggi le evidenze disponibili sull’efficacia dei due approcci sono di qualità subottimale e non sempre permettono una consulenza che includa la quantificazione del beneficio delle alternative terapeutiche in diverse condizioni cliniche (età materna, riserva ovarica, caratteristiche anatomiche della malattia).

Inoltre, la prevenzione secondaria è oggi tema attualissimo, specialmente considerando il crescente numero di studi che dimostrano l’insorgenza di adenomiosi e endometriosi già in fase adolescenziale. Il tempestivo riconoscimento dei sintomi associati alle due patologie può permettere di ridurre drasticamente l’abituale ritardo diagnostico di diversi anni, permettendo un adeguato trattamento del dolore, il miglioramento delle condizioni psicologiche e la salvaguardia del potenziale riproduttivo.

Nel primo dei due incontri del Mangiagalli Journal Club dedicati alla terapia dell’endometriosi, il Professor Michele Vignali, direttore della Scuola di Specializzazione in Ostetricia e Ginecologia dell’Università degli Studi di Milano, ha definito le indicazioni all’uso dei diversi analoghi nella presentazione intitolata “GnRH agonisti e GnRH antagonisti: spot the difference!”. La Dottoressa Laura Benaglia, autorevole esperta di endometriosi del Centro PMA del Policlinico di Milano, ha approfondito la relazione con l’infertilità e confrontato i risultati della terapia chirurgica e della FIVET. Il Professor Antonio Simone Laganà, dell’Università degli Studi di Palermo, ha proposto schemi di possibile prevenzione secondaria dell’endometriosi giovanile. L’incontro è stato moderato dal Professor Massimo Candiani dell’Università Vita-Salute San Raffaele di Milano.

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