Опоясывающий Лишай (Герпес)

Опоясывающий лишай (второе название – опоясывающий герпес) - это заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними высыпаниями в виде пузырьков на коже с сильным болевым синдромом.

Опоясывающий лишай и ветряная оспа (ветрянка) вызываются герпесвирусом Varicella zoster. После того, как человек в детстве или во взрослом возрасте переболел ветрянкой, вирус герпеса длительно сохраняется в организме в нервных узлах спинномозговых и черепных нервов, а при ослаблении иммунитета, стрессах, переохлаждении, различных заболеваниях происходит реактивация вируса в виде поражения периферических нервов и прилегающих участков кожных покровов. Иногда поражаются оболочки головного мозга.
С возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.
В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые когда-то уже перенесли ветряную оспу.
А вот те, кто ветрянкой не болел, особенно дети, рискуют ей заболеть при контакте с больным опоясывающим герпесом, но не наоборот.

Заболевание начинается постепенно с появления головной боли, небольшой температуры, озноба, недомогания, боли в животе. В этих случаях иногда ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, почечной колики, аппендицита и др.
В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервов и жжение кожи на месте будущих высыпаний.

Примерно через 3-4 дня отмечается резкий подъем температуры, головная боль, боли в мышцах, потеря аппетита.

Одновременно с этим по ходу одного или нескольких нервных стволов появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. А затем в течение суток появляются и тесносгруппированные красные отёчные везикулы (пузырьки) с неровными краями и прозрачным содержимым. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов и тройничного нерва на лице; Пациент при этом испытывает жгучие, приступообразные боли (особенно по ночам) на стороне поражения, а также нарушение чувствительности кожи. При поражении глазной ветви тройничного нерва есть опасность повреждение роговицы, что может привести к слепоте.

При опоясывающем герпесе высыпания могут появляться в паховой области с нарушением мочеиспускания и дефекации, на конечностях или по всему телу. Бывает и «опоясывающий лишай без герпеса», когда боль есть, а сыпь отсутствует.


Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой и рожистым воспалением.
Может наблюдаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
В редких случаях возможно поражение головного мозга: энцефалит и менингоэнцефалит.
Через несколько дней пузырьки подсыхают, на их месте образуются жёлто-коричневые корочки, после отпадения которых остаётся небольшая пигментация кожи.
К концу третьей недели наступает наступает выздоровление.
Если заболевание протекает в генерализованной форме, повторно или более 3-х недель, то следует заподозрить ВИЧ-инфекцию или онкологию.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет (постгерпетическая невралгия). При этом эффективны Антиконвульсанты ( габапентин или прегабалин), а также противовирусный препарат Амантадин.

На начальной стадии опоясывающего герпеса используется Ацикловир по 800 мг пять раз в сутки, в течение 5 дней.

Применяются также анальгетики (Ибупрофен, Кеторолак), жаропонижающие (Парацетамол) и общеукрепляющие препараты (Левамизол (Декарис)), при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов (Амитриптилин 25-100 мг в день).

Местно пузырьки обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью.

Для предупреждения заболевания используется живая вакцина, известная как Zostavax, которая действует в течение 3-х лет.