Об этом видео:В пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий наиболее опасны тромбоэмболические осложнения, и среди них ишемический инсульт.
Профилактика строится на систематической антикоагулянтной терапии.
Долгие годы царствовавший варфарин сегодня вытесняется новыми пероральными антикоагулянтами, в первую очередь среди которых апиксабан и ривароксабан.
Препараты не требуют постоянного отслеживания состояния системы свертывания крови и в этом их основное преимущество перед варфарином.
Оба являются прямыми ингибиторами фактора Ха системы свертывания крови и должны показывать, казалось, одинаковую эффективность.
Нет, конечно же, миром правит статистика, поэтому эффективность должна быть одинаковой в смысле отсутствия статистически значимых различий.
Но есть интересы, и в одних приоритет апиксабану, а в других - ривароксабану статистически очень даже значимый.
Примеров много, вот эта публикация:
annals.org/aim/article-abstract/2762724/effectiveness-safety-apixaban-compared-rivaroxaban-patients-atrial-fibrillation-routine-practice
Ее выводы - апиксабан против ривароксабана характеризуется меньшими частотой инсультов и кровотечений.
Эксперты Medscape обсудили статью и высказали свое отношение:
medscape.com/viewarticle/926600#vp_1
Хочу не просто познакомить с мнением экспертов, но и свои 5 копеек вставить.
Что касается частоты инсультов, она составила 6,6 в случае апиксабана против 8,0 в случае ривароксабана на 1000 человеко-лет.
Ну хорошо, в этой выборке, даже очень большой, получилось так, но в другой большой все может перевернуться и стать с точностью наоборот, да и разница не такая, чтобы огород городить.
Что касается частоты кровотечений, дело здесь обстоит значительно серьезнее. Частота в случае апиксабана 12,9 и в случае ривароксабана - 21,9 на 1000 человеко-лет.
Казалось, все, ставим на апиксабан и указываем на от ворот поворот для ривароксабана.
Эксперты Medscape, однако, обращают внимание, что апиксабан обычно назначается два раза в день, а ривароксабан - один, и здесь собака и может быть зарыта.
Именно по этой причине суточные колебания в системе свертывания крови при назначении апиксабана более гладкие, чем при назначении ривароксабана.
Что же, остается порекомендовать суточную дозу ривароксабана разделять на два приема, как делается это в случае апиксабана, и тогда, следует ожидать, эти различия рассеются.
Как всегда, дьявол кроется в деталях.
Информация по комментариям в разработке