Скачать или смотреть 40 黄连与厚朴（朱步先《寒热并用药对串解》）

40 黄连-厚朴
方剂：厚朴汤 七味散 黄连汤 厚朴散 连朴饮 君朴丸
厚朴味苦、辛，性温，入脾、胃、肺、大肠经；功擅燥湿散满，行气降逆，运脾宽中。黄连为清热、泻火、燥湿、解毒药。二味并用，苦泄辛开，能通能降；燥湿清热，开泄中焦；为湿热留连胸脘、阻滞肠胃，以致腹泻、痢疾、痞满，或湿热留着气分，身热不解之常用药对。黄连、厚朴常用3～10克。
用连、朴这一药对治下痢，《梅师方》有记载。该书治“下痢水谷，久不瘥者”，即以二味各等分，煎服（《本草纲目》）。久痢以脾肾亏虚，或虚实夹杂为多见，常用补法或消补兼行。此证用连、朴二味，当系久痢成积之候，故用厚朴之辛散行滞，配合黄连苦泄清肠，以通导肠间之浊垢，积去则久痢可瘥，亦“通因通用”之法。审其证必有腹中疼痛，滞下不爽，夹有黄白黏冻，方为适宜。若洞泄不止，此方即不宜施。《千金方》“厚朴汤”，“治三十年久痢不止者”。药用：厚朴、黄连、干姜、阿胶、艾叶、石榴皮。以痢下赤白，为患已久，营伤络损，脏气大虚，滑脱不止，而肠间冷热夹杂，积滞未清。故用厚朴涤肠垢，黄连清肠热，干姜、艾叶温阳气，阿胶滋阴血，石榴皮固滑脱。以见症寒热虚实并见，故用药亦温滋清通兼施。处方看似杂沓，实寓深意，后人效法者众。《千金方》之“七味散”，用意与“厚朴汤”近似，为“治痢下久不瘥神验方”，药用黄连、厚朴、赤石脂、乌梅肉、龙骨、阿胶、甘草，在大队滋血润燥、收敛固涩之品中，配合连、朴以清肠间湿热之邪，庶无兜涩留邪之弊。一般来说，久痢一味蛮补，或一味兜涩，并非良策，涩中寓通最妙。观此二方，可识《千金》之高超。再看《外台秘要》所载之“黄连汤”，“疗中焦洞泄下痢，或因霍乱后泻黄白无度，腹中虚痛”。药用：黄连、黄柏、当归、厚朴、石榴皮、干姜、地榆、阿胶。其用意与《千金》上述二方近似，不出养正固摄、调和寒热、涩中寓通之范畴。大法如斯，遣药尽可随证变化。《证治准绳》之“厚朴散”“治妊娠下痢，黄水不绝”。药用：厚朴（姜炙）、黄连、肉豆蔻（连皮）。下痢黄水，的是湿热为患，故用连、朴以清化湿热，用肉豆蔻温中消食，兼以涩肠，为温涩与清通并用之剂。
清代医家叶天士治疗久泄不愈，肠间有湿热积滞，有连、朴并用者。一则医案云：“久泻必从脾、肾主治，但痛利必有粘积，小溲短缩不爽，温补不应，议通腑气。厚朴、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、川连、煨木香、炒山楂、炒神曲。”此证久泻用温补不应，缘“痛利必有粘积”，肠中浊垢未清。方用行气消积、清肠止痛、分利阴阳之品，俾积去泻止，再商温补。
历考前人经验，连、朴这一药对用于治疗腹泻、痢疾，主要适用于下列证候：其一系湿浊困中，脾阳不运，兼见肠间湿热未清，赖其运脾清肠；其二系湿热食滞，阻遏肠间，痢下赤白，或夹有黏冻，或痢久成积，赖其导滞消积。清代医家张璐云“厚朴专泄肠垢”，可谓深得用厚朴之三昧。
清代医家王孟英所制之“连朴饮”，为治疗霍乱之名方；药用制厚朴6 克，黄连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各 3 克，香豆豉、焦山栀各 9 克，芦根 60 克；治疗湿热蕴结中焦，升降乖违，呕吐泄泻，饮食不入，小溲不利，或赤而短，舌苔黄腻，脉滑数之证。厚朴辛开，行气化浊；黄连苦降，清热燥湿，二味开泄中焦，升降阴阳，为方中主药。豉、栀宣解郁结之邪热，菖蒲芳开化浊，半夏降逆和中，芦根清热生津，诸药相合，俾湿化热透，脾胃升降复常，呕泻遂已。此方并可用于湿热病的治疗。湿热病为感受湿热之邪所致，清代医家薛生白谓：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多太阴阳明受病。”且因“热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，故须分解湿热之邪。“连朴饮”适用于湿热病湿热并重之候，可见身热有汗不解，渴不多饮，胸痞呕恶，小便短赤，大便溏而不爽，或外发白㾦，或神志昏蒙，时清时昧，舌苔黄腻，脉滑数。其病变以脾胃为中心，以湿热交蒸、气机痹阻为主要病理表现。湿非温不化，热非寒不清。温可兼运脾阳，清气自升；清可兼疏胃腑，浊气自降。其用连、朴之机理在斯。由此观之，连、朴并用，说其辛开苦降、宣化湿热固可，说其运脾清胃亦无不可。
基于以上认识，湿郁痞满诸症尝可采用连、朴这一药对。试看叶天士的一则医案：“此湿蕴气中，足太阴之气，不为鼓动运行，试以痞结胸满，仲景列于太阴篇中，概可推求其理矣。半夏（醋炒）、茯苓、川连、厚朴、通草汤煎。”证见湿困脾阳，用厚朴通阳运脾；湿郁化热，用黄连苦燥以清热；复以半夏之辛、茯苓之淡，以化湿和中；通草导湿下行，合为辛开苦泄淡渗温化之剂。鉴于厚朴有“少用则通阳，多用则破气”之说，此类证候用量一般取 3—5克为宜。
载于《赤水玄珠》之“君朴丸”，为治疗小儿白浊之良方；药用使君子肉（煨）、厚朴、黄连各30克，木香6克，共为末，面糊丸，如赤豆大，米饮下三十丸；“治诸疳小便白浊，久则黄瘦不长肌肉”。多由小儿乳食不洁，或过食油腻、香甜、生冷，以致脾胃受损，湿热滋生；或蛔虫寄生肠间，酿成疳积。小便成米泔状，为见证重要指征。方中选用连、朴，绝非偶然。因其能强脾消胀，清化湿热，配合使君子健脾杀虫，木香温运行气，俾湿化热清，脾胃强健，清浊得分，白浊自己。