Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы.
Основными причинами развития анизокории являются:
1. Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
2. Применение лекарственных средств. При одностороннем закапывании средств, расширяющих («Тропикамид») или суживающих зрачок (Пилокарпина гидрохлорид) размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
2. Синдром Горнера (окулосимпатический синдром) обусловлен поражением симпатических нервных путей и сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и его слабой реакцией на свет. Симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне лица нарушается потоотделение, радужка поражённого глаза выглядит более светлой.
3. Зрачок Аргайла Робертсона («АR-зрачок» или в просторечии — «Зрачок проститутки»). В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в уменьшении размеров зрачков, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте («аккомодация»), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет).
AR-зрачки сейчас довольно редки из-за широкого применения специфической антибактериальной терапии сифилиса.
4. Синдром Холмс-Ади (тонический зрачок). При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет, но с более выраженной реакцией аккомодации (изменением формы хрусталика в ответ на фокусировку на близком объекте, т.н. ярко-близкая диссоциация). Т.е. зрачки при этом «аккомодируют, но не реагируют», но аккомодируют более медленно и продолжительно, чем при синдроме Аргайла Робертсона. Если дополнительно наблюдается повышенное или пониженное потоотделение, тонический зрачок называют синдромом Росса (Ross). Он часто наблюдается у женщин, у которых отсутствуют коленный или Ахиллов рефлексы. Другими симптомами являются нарушение пространственного восприятия, головная боль, перепады настроения, светобоязнь и затуманивание зрения.
Зрачок Ади вызван повреждением периферических путей к зрачку (парасимпатические нейроны в ресничном узле, которые вызывают сужение зрачков на яркий свет и близкое расстояние).
Это повреждение или воспаление нервов может быть вызвано:
бактериальные или вирусные инфекции
Аутоиммунные состояния
Травматическое повреждение
Осложнения после операции
Опухоли
Кроме того, у пациентов с синдромом Холмс-Ади могут также наблюдаться повреждения нервных узлов в спинном мозге, что приводит к нарушению глубоких сухожильных рефлексов.
Зрачок Ади гиперчувствителен к АХ, поэтому даже низкие концентрации пилокарпина гидрохлорида, возбуждающего периферические м-холинорецепторы, вызывают сужение зрачка у пациента с синдромом Ади, в то время как нормальный зрачок не будет сжиматься от разбавленной дозы пилокарпина.
Лечение синдрома тонического зрачка в основном симптоматическое. Могут быть назначены глазные капли пилокарпина, помогающее сузить расширенный зрачок, что поможет с пространственным восприятием и световыми бликами. Прописываются также очки для чтения, корректирующие зрение. Для лечения потливости иногда применяется Грудная симпатэктомия.
Синдром Ади не опасен для жизни, но значительно нарушает повседневную жизнь человека. Однако с симптомами можно справиться при правильном лечении.
5. Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Клинические проявления ирита проходят после применения НПВС и антибиотиков. Однако затяжное течение воспалительного процесса приводит к формированию плотных соединительнотканных сращений, из-за чего различие в размере зрачков сохраняется длительное время.
6. Травматические повреждения. Нарушение функции мышц, суживающих и расширяющих зрачок нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Разный размер зрачков может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
7. Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается опущением верхнего века (птозом), двоением в глазах (диплопия) и болевым синдромом. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев.
Информация по комментариям в разработке