根管治療的步驟有哪些？根管治療還需要注意這些情況？就讓小許醫師利用這些根管治療的案例帶大家深入了解！｜【祐民牙醫－隱適美旗艦店】鑽石級楊大為醫師

大家好我是小許醫師。我們今天呢要來講的是根管治療。那之前提過很多活髓治療，還有根管治療一些議題嘛，那我們今天就來談談根管治療，他詳細的步驟到底是怎麼做的吧。然後今天會搭配案例，會跟大家講一下一些小細節，還有根管治療完之後，我們要怎麼照顧他，以及讓這個成果維持最長的時間呢。

根管治療是什麼呢？其實我們之前已經花了很多影片來講這個，還有不瞭解的可以去看其他影片哦。簡單來說呢，就是你的神經已經受到了不可逆的影響，所以它必須完全清除乾凈，之後呢再把牙根裡面的根管封填起來，那這整個療程就叫根管治療。如果是受到一點點影響，還有可以保留下來神經，那我們就會做我們之前提過的活髓保存術。

那什麼情況下會需要做到根管治療呢？大概常見的原因呢還分3種：大宗就是蛀牙，那它就會讓神經壞死，那這種情況下就必須做根管治療。第2種呢是外傷，比如說你撞到啊，這些過強的力量影響到這個神經的活性，那他也慢慢壞死。那這種情況下呢會是你發現牙齒整個變色，但是你不一定有感覺到疼痛的狀況，但是這個代表說這神經已經壞死了，必須做根管治療。第3種呢稍微比較少見，也就是牙周病導致的根管病變。牙周病呢它是從牙齒的周圍細菌跑進去，那若今非常嚴重的時候呢，它就會跑到牙根的底部，細菌呢就會逆流而上，直接從根源影響到你的神經，那這種狀況下也要做根管治療，搭配牙周病的治療才能把這顆牙齒給救下來哦。

我們今天主要要談的就是最大宗的蛀牙案例。這個主角的右下第一大臼齒可以看到說，他之前這邊有補過一個補牙，現在發現有新的蛀牙，牙根尖也有一些發炎的狀況。可以看到有些陰影在x光片上面，那這種情況下我們就會懷疑說這個。所以我們經過一些理學測試之後呢，發現說他這個牙齒其實並沒有什麼反應，代表說很可能神經已經絕大部分壞死，或者是咬東西會有點不舒服的感覺，所以就告訴他說這個有蠻高的幾率是需要做根管治療，而不是活髓治療去保存它。我們最後決定以顯微鏡的方式去處理這顆牙齒的根管治療。

做根管治療就是要先把蛀牙的部分移除乾凈，然後呢大家可以看到我們在這個藍色的這個橡皮帳，也就是隔水布下去處理這一顆牙齒，才可以讓口水裡面細菌跟這個我們處理的牙齒是隔絕開來的。所以大家可以看到說挖完這蛀牙之後，其實洞是非常大的。那它這個步驟呢，因為懷疑這個牙齒已經神經壞死了，所以我們就會繼續再把這個最深處最靠近神經的地方再把它整個移除掉。打開來呢就可以看到說哎，他的神經是完全都沒有血色，這代表說這個神經已經壞死，他沒有在正常運作，所以才不會流血嘛。那大家就可以看到哎，這個牙髓腔也就是神經的這個空腔，大概有4個根管。這個是我們初步判斷，剛剛是把根管還有神經腔給曝露出來，我們才找到根管的口。

那現在我們就要去處理根管裡面的神經殘餘組織，跟擴大它這個根管的形狀。大家要知道牙根，它雖然說感覺是一條管子，但實際上它的形狀是千奇百怪的。它不會是一個非常標準的一個圓錐狀，它可能是細長的形狀啊，或者是有些凹凸不平坑坑窪窪。你可以想象一下在大峽谷裡面形成的石灰洞穴，那感覺就像根管裡面的樣子一樣。這種狀況下我們很難去做一個封填，所以我們必須要把這個根管擴大，然後用一些旋轉的器械去把它修到比較標準的型，這樣才可以跟我們後面要封填的材料做比較好的搭配。

另外一點是說，有些根管是很細的，裡面有細菌的話，我們藥水啊很難去到達每一個角落，所以把它稍微擴大，有一些空間讓藥水去清潔的話，對這個根管裡面滅菌的效果也會好很多。我們做完一個完整的清創之後呢，因為這個病人呢，他本身牙根的地方是有發炎，所以呢我們就會在根管裡面放置這個氫氧化鈣藥劑，讓他在根管裡面作用一段時間。當這個病人回家之後呢，持續可以對這個牙齒的環境做一個殺菌的效果。通常我們等一兩周之後，就可以再把這個乾凈的根管啊封填起來了。

大家可以看一下，這個是封填前根管的樣子，可以看到說都是非常乾凈的。那我們封填的時候就會先拍x光去確認每一個根管的長度跟我們封填的材料在牙齒上面看起來就是這樣。接下來我們會用指針把根管多餘的水分吸掉，這樣我們才可以把封填的材料好好的放進去。現在封填呢基本上都會以馬來膠加上糊劑去做封填，那我們使用的是生物陶瓷的糊劑啊，所以它對殺菌還有身體的組織都有非常好的相容性。

那可以看到說哎，這個糊劑就是有點灰色的，然後我們把這個馬牙膠插進去之後呢，再把多餘的馬牙膠給去掉，然後把這個上面的根管口把它封填好，這樣一個根管就封填完嘍。現在我們可以看，這是4根都封填完的樣子，一樣會把它清到很乾凈。那麼根管封填完之後呢，上面的這個洞呢就會用樹脂去把它重建起來。那後續呢，我們就是用磁塊去把整個結構保護起來，這樣這顆牙齒就可以繼續好好的用下去了。

那根管治療或根管治療期間要注意什麼事項呢？啊首先如果你是放了很久，然後醫生跟你說哇，你這個下面發炎非常嚴重啊那種狀況，那有時候你要注意是因為你那個裡面悶了很久，像那個養蠱的，但醫生今天進去打亂了整個生態平衡，那就有可能會讓裡面。所以這時候可能醫生會跟你說哦那你回去有可能會痛，他會給你止痛藥消炎這樣子，那也有可能不會，那就是看當下牙齒狀況，所以這個是有可能會發生，原本都不會痛，然後醫生發現說你這下面很嚴重，然後幫你做治療，結果回去反而會痛，說是不是這個醫師把我弄壞。那其實只是說，有時候身體的反應是比較強烈的。

那再來呢是根管治療期間，大部分都會用暫時的材料先把上面的洞口補起來，因為會需要來來回回嘛，那可能下次來的時候再把它上面的洞打開。所以上面補的暫時的材料呢，它並沒有辦法很好的受力，大家在吃東西的時候要記得避開那個根管治療的區域，或者是注意你吃的東西不要吃太硬。另一方面，就是一定要好好清潔哦，避免說那個地方發炎啊，或者又有細菌再跑進去。

那根管治療完之後呢，如果你的缺損是比較大的，那也會建議你用瓷塊或者是假牙去把它保護起來哦，這樣才會有一個穩定長久的結果。絕大部分的根管治療都是因為蛀牙引起的，所以如果你想要預防這件事的發生的話，你就要定期的檢查牙齒，然後在有比較小的蛀牙的時候就好好把它處理起來。那萬一不幸蛀的比較大的話，我們也可以藉由活髓保存術去盡量保守的處理這個蛀牙，並保留最大量的神經。

那即使要根管治療呢，大家也不要灰心或覺得這顆牙齒被判了死刑，好好的處理，還是可以讓這顆牙齒在你的嘴巴裡好好發揮它的功能哦。喜歡今天的影片，歡迎按讚分享訂閱，或者在下方留言，也歡迎追蹤IG以及FB。

00:00 精采預告
00:14 開場
00:37 根管治療是什麼？
01:52 根管治療案例分享
05:46 根管治療需要注意什麼情況？
06:56 如何預防根管治療
07:23 結尾

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