הפרעות קצב לב - טיפול חדשני לריפוי מלא.

פרופ' דוד לוריא
מנהל יחידת הפרעות קצב לב בהדסה, מוביל דעה ומרצה בתחום בעל ניסיון מקיף בארץ ובחו"ל, מספר על שיטות טיפוליות בהפרעות קצב לב.

אבלציה בצריבה או בהקפאה השתלת קוצב לב השתלת דפיברלטור

לקבוע תור ליעוץ: 052-8302024 או במייל [email protected] או באתר https://www.luria.co.il/


הפרעות קצב לב כמו פעימות מוקדמות, התקפי דופק מהיר (טכיקרדיה) או פרפור פרוזדורים נובעים מהיוצרות מעגל חשמלי או נקודה של ״קצר חשמלי חולני״ בתוך הלב. באופן נורמלי קצב הלב מנוהל על ידי סוג של "גנרטור" שנמצא מעל פרוזדור הלב ואחראי לשמירת קצב סדיר ומותאם לרמת הפעילות שעולה במאמץ ויורד בשינה. במקרה של הפרעת קצב, המוקד ("הקצר החשמלי") נמצא במקומות שונים בלב ומייצר פעילות מהירה או בלתי סדירה שלא מותאמת לרמת הפעילות ומפריעה לאורח החיים.
לאחרונה פותחו שיטת טיפול מרפא של הפרעות קצב הלב שנקראות אבלציה או צריבה. במהלך הפרוצדורה מועברים דרך המפשעה, בכלי הדם, חוטים מיוחדים דקיקים, שמאפשרים איתור מדויק של מוקד הפרעות קצב הלב. לאחר המיפוי, אפשר לבודד ולחסל את מוקד ההפרעה על ידי צריבה בגלי רדיו או הקפאה בעזרת חנקן נוזלי.
הטיפול באבלציה אינו כואב בדרך כלל, ואינו מצריך ניתוח אלא רק צנתור מפשעה. זמן הפרוצדורה ושיעור ההצלחה שלו תלוי בטיב הפרעת הקצב. במקרים של הפרעות קלות יותר (טכיקרדיה על חדרי) הטיפול נמשך כשעה וסיכויי הצלחה קרובים ל100%. במקרים מסובכים יותר (טכיקרדיה חדרי, פרפור פרוזדורים) זה יכול לקחת מספר שעות עם שיעורי הצלחה של 70%-80%.
אבלציה מוצלחת פוטרת את החולה מסימפטומים של אריתמיה וחוסכת במרבית המקרים את הצורך בטיפול בתרופות, דבר שהינו חשוב במיוחד לאנשים צעירים ופעילים. לאחר אבלציה אין צורך בשום הגבלה או ירידה באיכות החיים כולל בהשתתפות בספורט, צבא, בקיום יחסי מין וכולי.
מבין מחלות קצב הלב, בולטת ירידה בדופק לב (Bradicardia) . המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי באירועי סחרחורת וחולשה, חוסר יכולת למאמץ גופני ואפילו עילפון. הסיבות למחלה זו רבות, כולל השפעה של תרופות, גירוי עצב ווגוס או ירידה בתפקוד בלוטת התריס. אך ברוב המקרים הסיבה היא ניוון של מערכת הלב האחראית על יצירת דופק. הטיפול המומלץ במקרים רבים של קצב לב איטי הינו השתלת קוצב לב. השתלת קוצב לב משפרת דרמתית את איכות החיים ואף יכולה למנוע סיבוכים ולהציל חיים.

הניתוח להשתלת קוצב כולל חתך עור באזור תת ברכי של 4-5 סנטימטר בהרדמה מקומית והכנסת מספר אלקטרודות דרך הווריד לתוך הלב, אשר מחוברים לסוללה שמושתלת מתחת לעור. הניתוח לוקח כשעה ונחשב פרוצדורה בטוחה וקלה יחסית.
יחד עם זאת, מיקום האלקטרודות בכלי דם יכול לגרום במקרים נדרים להפרעה בזרימת הדם, לזיהום או דימום . בגלל סיבות אלו פותח היום קוצב זעיר שמושתל ללא ניתוח על ידי הובלת קפסולת קיצוב בצנתור מהמפשעה לתוך הלב – MICRA . היחידה של דר לוריא הייתה בין הראשונים וכעת בעלת הניסיון הרב ביותר בפרוצדורות הללו בארץ.
השתלת קוצב MICRA בצנתור חוסכת צורך בחתך עור, אינה כואבת, קצרה (כ-20 דקות) ומייתרת את הצורך להשאיר אלקטרודות בכלי דם וכך מונעת את כל הסיבוכים הקשורים לזה. זוהי טכנולוגיה פורצת דרך שפותחה ונכנסה לשימוש בשנתיים האחרונות.

דום לב הוא סיבוך קטלני של מחלות לב, לאחר התקף לב או מחלות קשות של שריר הלב. במקרים נדירים יכול לקרות גם לאנשים צעירים עם מחלה תורשתית/גנטית במשפחה. האפשרות לעזור לחולה שבאופן פתאומי ברחוב או בבית עובר דום לב היא קטנה מאוד עקב הזמן הקצוב שאפשר להציל בן אדם במצב זה, דקות ספורות.
בעקבות כך פותח כיום קוצב לב מיוחד שנקרא דפיברילטור שיודע לאבחן דום לב ולתת מכת חשמל מיידית להצלת החיים. עבור חולה בסיכון כגון לאחר אוטם גדול של שריר הלב, ירידה קשה בתפקוד שריר הלב או מחלה משפחתית קשה עם מקרי דום לב במשפחה, מומלץ לעבור השתלה של דפיברילטור.
הניתוח להשתלת דפיברילטור דומה מאוד לניתוח להשתלת קוצב לב.
לאחרונה פותח מכשיר דפיברילטור שאינו מצריך חדירה לכלי דם ולתוך הלב, אלא מושתל מתחת לעור בלבד (דפיברילטור תת עורי .) היחידה של דר לוריא הינה בעלת הניסיון הרב ביותר בארץ בשימוש בטכנולוגיה החדשנית של דפיברילטור תת עורי.