La Dra. Gala Melgar y el Dr. Juan Modesto nos hablan de los distintos métodos anticonceptivos: métodos naturales, métodos barrera, anticoncepción hormonal combinada, anticonceptivos de sólo gestágenos, DIU, esterilización definitiva y anticoncepción postcoital.
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MÉTODOS NATURALES
MELA (método lactancia amenorrea): Se basa en que la inhibición de la ovulación producida por la lactancia reduce la probabilidad de embarazo. Es un método efectivo siempre que se cumplan los 3 requisitos: lactancia materna exclusiva con pausas menores a 6 horas entre tomas y sin pausa nocturna; menos de 6 meses tras el parto; y amenorrea (si estamos entre el día 56 y los 6 meses tras el parto).
COITUS INTERRUPTUS: Conocido popularmente como «marcha atrás» o coito interrumpido tiene un índice de Pearl muy alto, cercano a 25, y por lo tanto, no debe recomendarse. Consiste en interrumpir la penetración antes de eyacular, para hacerlo fuera de la vagina.
Método sintotérmico: Existen varios indicadores para determinar los días fértiles del ciclo: seguimiento del calendario menstrual, temperatura basal, observación del moco cervical, autopalpación del cérvix... Ninguno de estos métodos constituye por sí solo un anticonceptivo eficaz, con índices de Pearl muy altos. Sin embargo, el método sintotérmico combina todos estos parámetros y algunos estudios lo consideran un método de alta efectividad. Requiere un entrenamiento previo y un alto grado de implicación de la usuaria.
MÉTODOS BARRERA: Los métodos barrera tratan de impedir que los espermatozoides alcancen el útero y las trompas.
PRESERVATIVO MASCULINO Y FEMENINO. Los más utilizados en nuestro medio son los de látex. Aunque su índice de Pearl no es bajo (aproximadamente 15, y algo mayor en el femenino) tiene la ventaja de ofrecer protección frente a enfermedades de trasmisión sexual.
DIAFRAGMA: es un dispositivo que se coloca en la vagina ocluyendo la entrada del cérvix, hay que asociarlo a crema espermicida y mantenerlo puesto 8 horas, tras la relación sexual. Tiene un índice de Pearl similar al del preservativo. Sin embargo, ofrece escasa protección frente a ITS.
ESPERMICIDAS: Cremas o geles. Incluso con su uso perfecto presentan un IP muy alto, por lo que no deben utilizarse solos.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA
Es el segundo método anticonceptivo más usado en nuestro medio, después del preservativo. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. Consiste en administrar estrógenos y progesterona, consiguiendo así que los ovarios queden en reposo, los folículos no se desarrollen y no se produzca ovulación. Los anticonceptivos hormonales combinados tienen una serie de beneficios no anticonceptivos, que hacen que constituyan una línea de tratamiento de diversas patologías ginecológicas.
ANTICONCEPTIVO DE SOLO GESTÁGENO
Su mecanismo de acción es múltiple: producen cambios en el volumen y la viscosidad del moco cervical que dificultan el paso de los espermatozoides hacia el útero; inhiben el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal produciendo anovulación y disminuyen tanto la motilidad tubárica como el crecimiento endometrial. El principal inconveniente, si no se conoce, es que no imitan un ciclo menstrual regular, sino que el sangrado, (con frecuencia escaso), aparece de forma impredecible. Esto debe explicarse al prescribirlos. Existen distintas vías de administración:
DIU
Pueden clasificarse en DIUs inertes, DIUs hormonales y DIUs de cobre. Formados por una estructura de plástico u otros materiales que se alojan dentro de la cavidad uterina. El DIU inerte es mucho menos eficaz y no se utiliza en nuestro medio. El mecanismo de acción del DIU de cobre es múltiple: acción espermicida, tóxico para el óvulo y genera un ambiente desfavorable para la generación e implantación del embrión.
MÉTODOS IRREVERSIBLES
Los métodos irreversibles tampoco son infalibles, aunque sí muy eficaces. Sus principales desventajas son que precisan de una intervención quirúrgica y que, en caso de cambiar de idea, puede ser difícil o imposible conseguir embarazo.
ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL
Hay dos píldoras postcoitales comercializadas. Con 1,5 mg de levonogestrel: retrasa o inhibe la ovulación. Su eficacia disminuye según pasa el tiempo desde el coito, (del 95% el primer día, al 58% a las 72 horas).
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