La rejilla empleada para valorar la mácula es una modificación de la empleada en el Early treatment diabetic retinopathy study (ETDRS). Cuando trabajaba como clinical felow en la Universidad de Texas en Houston, esta rejilla la teníamos impresa en una diapositiva que superponíamos en diapositivas en color del fondo de ojo de 32 mm o de imágenes de angiografías fluoresceínicas. En el momento actual la rejilla está incorporada en los sistemas digitales de retinógrafos, angiógrafos y sistemas de OCT para valorar las lesiones maculares. El punto central de la rejilla debe alinearse perfectamente con el centro de la mácula para no obtener medidas erróneas. Es difícil conseguirlo en pacientes con lesiones del centro de la mácula que fijan mal y en pacientes nerviosos que se mueven, parpadean o cambian la fijación. Para determinar la extensión y la localización de las lesiones maculares se emplea la rejilla del ETDRS. Consta de tres círculos concéntricos. El círculo central es de 1 mm de diámetro, es decir 500µ de radio. Está rodeado por el anillo pericentral interno de 3 mm de diámetro 1.500 µm de radio y rodeado a su vez por el anillo periférico externo de 6 mm de diámetro o 3.000 µ de radio. Existen además 2 ejes en forma de cruz a 45º- 225º y a 135º- 315º . Se forman en total 9 sub-campos. El círculo central representa el sub-campo 1. En el anillo interno se forman los sub-campos 2, 3, 4 y 5 y en el anillo externo los sub-campos 6, 7, 8 y 9.
Nueve sub-campos numéricos.
Ojo Derecho. En el ojo Derecho el orden de los sub-campos aumentan en sentido horario como las agujas del reloj. Sub-campo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, y 9. Ojo Izquierdo. En el ojo Izquierdo el orden de los sub-campos aumentan en sentido anti-horario, es decir en sentido contrario al de las agujas del reloj. Sub-campo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, y 9. Ambos ojos. Aquí muestro la distribución comparada de los sub-campos en ambos ojos a la vez. Sub-campo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, y 9.
Sub-campos clínicos.
En clínica empleamos los sub-campos numéricos pero con más frecuencia los nombramos según su localización superior, inferior, temporal o nasal en el anillo interno y externo. Ojo Derecho. En sentido horario. Sub-campo central. En el anillo interno: superior interno, nasal interno, inferior interno y temporal interno. En el anillo externo: superior externo, nasal externo, inferior externo y temporal externo. Ojo Izquierdo. El orden de los sub-campos aumentan en sentido anti-horario. Sub-campo central, superior interno, nasal interno, inferior interno, temporal interno, superior externo, nasal externo, inferior externo y temporal externo. Ambos ojos. En el OD en sentido horario y en el OI en sentido anti-horario. Sub-campo central, superior interno, nasal interno, inferior interno, temporal interno, superior externo, nasal externo, inferior externo y temporal externo.
Siete sub-campos numéricos.
La OCT también ofrece la posibilidad de evaluar la mácula en 7 sub-campos. Emplea un círculo central de 1 mm y uno externo de 6 mm dividido por dos líneas en forma de cruz a 60º- 240º y a 120º- 300º y una línea horizontal. Resultan 7 sub-campos. Central, superior, inferior, dos nasales (superior e inferior) y dos temporales (superior e inferior). Los sub-campos maculares permiten localizar de una forma muy precisa las lesiones maculares en cualquier patología. Aquí vemos un fondo normal del ojo derecho y del ojo izquierdo. Aumentando la retinografía superior izquierda del OD podemos superponer la rejilla del ETDRS de 7 sub-campos y de 9 sub-campos e incluso ver la distribución de grosores en toda la zona macular e incluso verla en relieve es decir, en 3D.
Esta OCT es de un fondo de ojo con EM diabético CS. En la parte inferior derecha podemos ver los 9 sub-campos de la rejilla del ETDRS y podemos también ver los 7 sub-campos descritos. Podemos ampliar la retinografía de la parte superior izquierda y sobre ella superponer tanto la rejilla de 9 sub-campos como la de 7 sub-campos y localizar en ellas de forma precisa las zonas de engrosamiento macular. Las rejillas se pueden aplicar en cualquier tipo de patología macular.
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