Pankreasın Kistik Tümörlerinden IPMN’lerde Cerrahi Endikasyonlar Prof Dr Kemal Dolay

IPMN’lerde Cerrahi Endikasyonlar
Tedavide amaç
Arzulanan sonuçlar
--Selim IPMN’lerde - takip
--Malign lezyonlarda - rezeksiyon
--Premalign lezyonlarda – malign transformasyondan önce rezeksiyon
İstenmeyen sonuçlar
--Selim IPMN’lerde rezeksiyon
--Malign lezyonlarda – takip
--Premalign lezyonlarda – malign transformasyondan sonra rezeksiyon
IPMN Kılavuzlar
--ASGE kılavuzu 2005
-ACG kılavuzları 2007, 2018
--AGA kılavuzu 2015
--Avrupa kılavuzları, European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas, 2013, 2018
--IAP kılavuzları, 2006, 2012, 2017
IPMN Çeşitleri
1.Anadal IPMN: MD-IPMN
2.Yandal IPMN: BD-IPMN
3. Mikst Tip IPMN: MD-IPMN gibi tedavi edilir.
IPMN Risk Belirleme
1.IPMN’de yüksek risk bulguları
-Sarılık, pankreas baş yerleşimli kistik tümöre bağlı;
-APK dilatasyonu 10 mm'den fazla
-Kontrastlanan mural nodül 5mm'den fazla
2.Endişe verici bulgular
-Kist 3cm'den büyük, APK çapı 5-9mm,
-Kalınlaşmış kontrast tutan kist duvarı,
-Kontrastlanan mural nodül 5mm'den büyük
-Distal pankreas atrofisi
-APK kalibresinde ani değişiklik ve lenfadenopati
-Yüksek Ca19-9 ve Kistte büyüme 5mm/2yıl
IPMN’lerde Tedavi Kararı Nasıl Verilmeli
--Hastanın yakınması, klinik ve laboratuvar bulguları, bireysel ve ailesel pankreas kanser riski, ek hastalıkları, beklenen ömür iyi analiz edilmeli
--Tercihen kaliteli bir kontrastlı MR-MRCP olmalı
--Multidisipliner yaklaşım
--Lezyonun yeri, yapılacak ameliyat morbidite ve mortalitesi ile hastanın yaşam beklentisi arasında bir denge kurarak ve hasta ile birlikte karar verilmeli
--MD-IPMN’de 5 yıllık IPMN ilişkili ölüm oranı %40
--BD-IPMN’de, endişe verici bulgu+, 5 yıllık sağkalım %96, Komorbidite skoru yüksek hastaların çoğunda ölüm IPMN dışı
--Yüksek riskli hastalar doğrudan ameliyat edilmeli, EUS yapılmasına gerek yok.
--Endişe verici bulgular olan hastalara EUS yapıp sonucuna göre karar verilmeli
Kimlere Cerrahi Yapalım
1.MD-IPMN ve miks tipte hasta cerrahiye uygunsa Rezeksiyon yapılmalı
2.BD-IPMN
A. Kesin rezeksiyon yapılmalı
**Sarılık, pankreas baş kistik tümöre bağlı;
**APK dilatasyonu 10 mm'den fazla
**Kontrastlanan mural nodül 5mm ve daha büyük
**Solid kitle varlığı
**Pozitif sitoloji HGD veya İnvaziv kanser

B. Bireyselleştirilmiş rezeksiyon kararı
**Kist 3-4cm veya daha büyük, APK çapı 5-9mm,
**Kontrastlanan mural nodül 5mm'den küçük
**Kalınlaşmış kontrast tutan kist duvarı
**Yüksek Ca19-9
**Kistte büyüme 5mm/yıl
**Semptom (pankreatit, yeni başlayan DM)
**Distal pankreas atrofisi
**APK kalibresinde ani değişiklik ve lenfadenopati
**Pankreas kanser riskli hasta