الم المعصم - التهاب أوتار الإبهام ديكورفان - De Quervain's Tenosynovitis

#dequervain #wristpain #Tenosynovitis #wristtendonitis
التهاب الأوتار دي كيرفان
تمر أوتار العضلات الباسطة اللتي تبسط الرسغ والاصابع تحت القيد الباسط على الجانب الظهري للمعصم. ضمن أغماد زليلية تقلل من الاحتكاك على الأوتار لأنها تمر ضمن 6 حجرات خاصة مفصولة عن بعضها بحواجز ليقية بين القيد الباسط و الطرف البعيد للكعبرة والزند.
تضم الحجرة الاولى الموجودة على جانب الابهام من الرسغ وترالعضلة مبعدة الابهام الطويلة وباسطة الابهام القصيرة هذه الأوتار مسؤولة عن تبعيد وبسط الإبهام.
التهاب غمد الوتر دي كيرفان هو التهاب مضييق في الغشاء الزليل لغمد الوتر في الحجرة الظهرية الباسطة الأولى.
التهاب الأوتار دي كيرفان هو سبب شائع لألم الرسغ عند البالغين. شائع بين النساء اكثر من الرجال خاصة اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا ، اشيع في رسغ اليد المهيمنة ، ويمكن أن تكون الاصابة ثنائيًة الجانب.
في أغلب الأحيان ، يحدث نتيجة الوظائف أو الهوايات التي تتضمن حركات متكررة لليد والمعصم.
تشمل الأسباب الأخرى ل de Quervain ما يلي:
التهاب المفاصل ، كالتهاب المفاصل الروماتزمي.
إصابات الرسغ أو الأوتار ، والتي قد تسبب ندبًا تحد من حركة الأوتار
الأسباب الهرمونية واحتباس السوائل أثناء الحمل
يُعتقد أن الأمهات الجدد معرضات للخطر بعد الولادة بسبب الحركة المتكررة لليدين المطلوبة لرفع وحمل الطفل. تظهر الأعراض بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع من الولادة.
يمكن أن يحدث أيضًا دون سبب واضح.
الاعراض
يشكو المرضى المصابون بدي كيرفان ألمًا على جانب الابهام من الرسغ ويسمى الجانب الكعبري .يكون أكثر وضوحًا مع حركات الإبهام والمعصم. من الشائع أيضًا الشعور بالألم عند الإمساك بالأشياء. قد ينتشر الألم إلى الإبهام أو الساعد.
قد يلاحظ بعض المرضى أيضًا قليلا من التورم والايلام في المنطقة.
يعتمد تشخيص دي كيرفان على القصة المرضية المميزة لألم المعصم على جانب الابهام بدون قصة رض.
سيفحص الطبيب يد المريض لمعرفة ما إذا كان يشعر بالألم عند الضغط على جانب الإبهام من الرسغ.
تؤدي مقاومة بسط وتبعيد الإبهام إلى الشعور بالألم
سيُطلب من المريض إجراء اختبار خاص لتشخيص ديكورفان ، حيث يقوم المريض بثني إبهامه على راحة يده وثني أصابعه على إبهامه. ثم يحني معصمه باتجاه إصبعه الصغير. إذا تسببت هذه الحركة بألم في جانب الإبهام من المعصم، فمن المحتمل أنه مصاب بالتهاب الوتر de Quervain.
تكون الصور الشعاعية طبيعية ولا توجد حاجة لاجراءها .
العلاج
سيصف الطبيب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتسكين الآلام وتقليل التورم، ما لم يوجد مانع لاستخدامها كأمراض الجهاز الهضمي أو الكلى أو القلب او الرئة .
تجنب الأنشطة التي تسبب الألم والتورم. خاصة تلك التي تتضمن حركات متكررة لليد والمعصم.
وضع الثلج على المنطقة المؤلمة أو المتورمة كل 4 إلى 6 ساعات لمدة 15 دقيقة في كل مرة.
ارتداء جبيرة خاصة لتثبيت الرسغ و الإبهام لمدة 4 إلى 6 أسابيع
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن ينصح بتمارين خاصة للمساعدة في تقوية العضلات وتخفيف الأعراض
تشفى معظم حالات دي كيرفان بدون جراحة إذا بدأ العلاج باكرا ، من المفترض أن تتحسن الأعراض في غضون 4 إلى 6 أسابيع. إذا بدأ التهاب de Quervain أثناء الحمل ، فمن المحتمل أن تختفي الأعراض في نهاية الحمل أو فترة الرضاعة الطبيعية.
عند المرضى الذين يعانون من الألم والتورم المستمر على الرغم من التجبير واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، نقترح حقن الكورتيزون الموضعي في الحجرة الظهرية الباسطة الاولى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة ، قد يكون حقن الكورتيزون منذ البداية مناسبًا.
لا يؤدي التجبير أو استخدام مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية بعد حقن الكورتيزون إلى تغيير النتائج
تستطب الجراحة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من العلاج غير الجراحي وحقن الكورتيزون.
خلال الجراحة ، يتفحص الجراح الغمد المحيط بالأوتار المعنية ثم يفتح الغمد لتتخفيف الضغط مما يسمح للأوتار بالانزلاق بحرية.
يمكن إجراء الجراحة كإجراء بسيط ضمن العيادة باستخدام التخدير الموضعي أو الناحي و عادة ما تؤدي إلى تخفيف سريع جدًا إن لم يكن فوريًا للألم.
قد يوصي الطبيب بوضع جبيرة لمدة اسبوع إلى 4 أسابيع بعد الجراحة.
سيبدأ العديد من المرضى في استخدام أيديهم للقيام بالأنشطة اليومية البسيطة فورًا بعد الجراحة بالحد اللذي يسمح به الالم، لكن رفع الأشياء الثقيلة أو سحبها يجب على المريض تجنبها في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة.
سيستعيد معظم المرضى الذين خضعوا لجراحة تحرير De Quervain الاستخدام الكامل لليد ، مع الحركة الكاملة والعودة الكاملة للقوة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة.
يمكن للمريض العودة للقيادة بمجرد أن يتمكن من الإمساك بالمقود بكلتا يديه بشكل مريح بدون الم.
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل في غضون اسبوع إلى 4 أسابيع ، بينما قد يحتاج عمال المهن اليدوية الثقيلة إلى 6 أسابيع على الأقل للعودة الى العمل