Скачать или смотреть DGKJP Virtuell - Die Aufhebung der hormonellen Anpassung an den Hungerzustand (10.05.2023)

Referent: Johannes Hebebrand

In Leitlinien zur Anorexia nervosa (AN) wird die Restitution des Körpergewichts als das zentrale Ziel der Behandlung ausgewiesen. Bei genauerer Betrachtung der in den Leitlinien hierzu verankerten Evidenz ist jedoch zu konstatieren, dass diese zentrale Empfehlung nicht ausreichend evidenzbasiert abgesichert erscheint. Klinisch sind die Besserungen der Patient*innen im Verlauf der Gewichtszunahme in diversen Studien eindeutig belegt; die gedankliche Beschäftigung mit Essen/Gewicht lässt beispielsweise nach, Stimmung und Konzentrationsprobleme bessern sich. Da aber parallel zur Gewichtszunahme Psychotherapie und andere therapeutische Maßnahmen erfolgen, lässt sich der Effekt der Gewichtszunahme nicht isoliert nachweisen. Die Minnesota Starvation Study (1944/1945) zeigte eindrücklich das Auftreten psychischer Veränderungen unter einer Starvation ebenso wie deren Rückgang im Rahmen der Realimentation auf. Die Starvations-induzierten Veränderungen waren so ausgeprägt und einheitlich, dass Keys und Mitarbeiter diese als ‚Starvationsneurose‘ bezeichneten; es gibt deutliche Überlappungen zu Symptomen einer AN.
Wenn folglich eine Starvation zu psychischen Veränderungen führt und diese unter Gewichtzunahme rückläufig sind, müssten wir besser verstehen, weshalb die Symptomatik sich bessert. Grundsätzlich nimmt im Rahmen der Realimentation sowohl die fettfreie Masse als auch die Fettmasse zu. Theoretisch kommen als zentrale Vermittler der Gewichtszunahme zahlreiche neurohumoralen Faktoren in Betracht, die in diversen Organsystemen gebildet werden und bei Gewichtszunahme hoch- oder herunterreguliert werden. Das Adipokinin (im Fettgewebe gebildetes Hormon / sezerniertes Peptid) Leptin spielt bei der neuroendokrinen Anpassung an eine Starvation die zentrale Rolle. Da Leptinrezeptoren in verschiedenen Organen nachweisbar sind, könnten durch den Abfall des Leptinspiegels im Blut auch direkt somatische und psychische Veränderungen induziert werden. Bisherige humane Studien und Einzelfallbeobachtungen führen somit zur Hypothese, dass die Erhöhung des Leptinspiegels im Blut dazu beitragen kann die Starvations-induzierten Symptome zu reduzieren. Diese Hypothese muss in Form von randomisiert-kontrollierten Studien überprüft werden. Unabhängig hiervon ergeben sich durch den Vergleich der Symptomatik der Starvationsneurose mit der der Anorexia nervosa psychoedukative Ansätze, die für Patient*innen und deren Eltern die Notwendigkeit der Gewichtszunahme transparenter machen.

Zur Person:
Johannes Hebebrand ist Leiter der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie am LVR-Uniklinikum Essen. Wissenschaftliche Schwerpunkte sind genetische Mechanismen bei Adipositas und Essstörungen ebenso wie die Neuroendokrinologie der Anorexia nervosa mit dem Hormon Leptin als Schwerpunkt.