Являются ли ингибиторы дпп4 как янувия (ситаглиптин) и главус (вилдаглиптин), только новой модной таблеткой для лечения диабета 2 типа или научно обоснованной необходимостью? Что нового может привнести терапия сд 2 типа ингибиторами дпп-4?
Инкретины - это гормоны, которые вырабатываются в кишечнике в ответ на прием пищи.
По определению, инкретиновые гормоны являются инсулинотропными (т.е. они индуцируют секрецию инсулина), потому что, 60 % секреции инсулина после приема пищи, обусловлено именно эффектом инкретинов. Это было подтверждена лишь в 1960 году, когда стало возможным определение инсулина в плазме. Из них наиболее известна роль ГПП-1, и ГИП.
Многие считают, что у больных сахарного диабета 2-го типа, этот эффект значительно снижен. Таким образом, рождается новый класс лекарств, который увеличивает эти гормоны, либо путем инъекции синтетического варианта ГПП1 как баета (эксенатид) и виктоза (лираглутид), или путем приема пероральных препаратов, ингибиторы ДПП-4 как янувия, и галвус, которые повышают уровень обоих гормонов, предотвращая их деградацию.
Мы, почему-то даже не удосуживаемся, измерить инсулин, когда назначаем стандартный анализ на толерантность к глюкозе. Может быть, мы просто предполагаем, что уровень инсулина будет всё равно низким, когда уровень сахар в крови слишком высоким, и мы также предполагаем, что уровень этих эндогенных гормонов тоже будут низкими по той же причине.
Снижен ли инкретиновый эффект при сахарном диабете 2-го типа?
Согласно оценкам M. Nauck et, в 1986 г. , обнаружено снижение эффекта инкретинов, при сахарном диабете 2-го типа. Тем не менее, недостаточность секреции инкретинов, при диабете 2-го типа является маловероятным. Одной из причин частого применения эксенатида (инкретин миметик) или ингибиторов ДПП4 (галвус (вилдаглиптин) или, янувия (ситаглиптин)), является то, что они приводят к «нормализации» уровней инкретинов, которые предположительно снижены, при диабете 2-го типа, Но, когда мы измеряем уровень инсулина, и инкретиновых гормонов, мы ясно видим, что это ложь. Основываясь на результатах, полученных при тестировании пероральной толерантности к глюкозе, у диабетиков 2-го типа, и у людей с нарушенной толерантности к глюкозе, уровень инсулина, и ГИП, значительно выше, чем у здоровых, тогда как инсулинотропный эффект почти полностью теряется, при диабете 2-го типа.
Пациенты сахарного диабета 2-го типа устойчивы к действию ГИП, поэтому у этих пациентов обнаружен высокий уровень ГИП в крови. Эффекты ГПП1 и ГИП на секрецию глюкагона противоположны. ГПП-1 подавляет секрецию глюкагона, а ГИП, повышает секрецию глюкагона.
Так что же вы думаете, что произойдет, если мы поднимем уровень этих инкретинов с помощью модными лекарствами, при диабете 2-го типа!
Конечно, мы улучшаем временно гликемический контроль, так как они повышают уровень инсулина. Но это еще усугубляет существующую инсулинорезистентность. Исследование, Аккорд наглядно продемонстрировало негативные последствия, «лечения до цели», больных диабета 2-го типа.
Кстати, были отмечены случаи острого, и обострения хронического панкреатита, а также имелись сообщения о случаях рака поджелудочной железы, и рака щитовидной железы, на фоне применения этих чудо лекарств от диабета 2-го типа. Современная медицина творит просто чудеса!
Информация по комментариям в разработке