Скачать или смотреть Типичные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Типичные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) включают комбинации препаратов второго ряда, таких как бедаквилин, линезолид, фторхинолоны и клофазимин, которые часто назначаются в течение 9–20 месяцев в зависимости от состояния пациента и профиля лекарственной устойчивости. Эти схемы более сложны, дорогостоящи и связаны с более высоким риском побочных эффектов по сравнению со стандартным лечением туберкулеза.

🔑 Ключевые моменты лечения МЛУ-ТБ
Определение: МЛУ-ТБ устойчив как минимум к рифампицину и изониазиду, двум самым мощным противотуберкулезным препаратам первого ряда.

Основные применяемые препараты:

Бедаквилин – краеугольный камень современных схем лечения МЛУ-ТБ.

Линезолид – высокоэффективен, но может вызывать угнетение костного мозга и нейропатию.

Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) – критически важны для базовой терапии.

Клофазимин – часто назначается в связи с его бактерицидной активностью.

Циклосерин, деламанид или этионамид – применяются в зависимости от профиля резистентности.

Продолжительность лечения: обычно 9–20 месяцев, возможны более короткие схемы лечения при ограниченной резистентности и хорошем ответе пациента.

Индивидуализация: схемы лечения подбираются на основе результатов анализа лекарственной чувствительности, переносимости пациентом и сопутствующих заболеваний.

📋 Рекомендуемые ВОЗ схемы лечения МЛУ-ТБ
Тип схемы лечения Длительность Основные препараты Примечания
Краткосрочная схема лечения 9–11 месяцев Бедаквилин, фторхинолон, клофазимин, пиразинамид, этамбутол, изониазид в высоких дозах. Применяются при ограниченной резистентности; более быстрое завершение лечения.
Длительная схема лечения 18–20 месяцев Бедаквилин, линезолид, фторхинолон, клофазимин, циклосерин. Стандартная схема лечения для большинства случаев МЛУ-ТБ; более высокий риск токсичности. Индивидуализированный режим лечения. Вариабельный. Основан на результатах анализа лекарственной чувствительности. Необходим при пре-ШЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ (широкоустойчивом туберкулезе).

Источники:

⚠️ Проблемы
Побочные эффекты: нейропатия, удлинение интервала QT, желудочно-кишечные расстройства.

Стоимость: схемы лечения МЛУ-ТБ стоят в 4–12 раз дороже, чем лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.

Приверженность: Длительное лечение и токсичность затрудняют приверженность лечению, требуя надежной поддержки пациентов.

#Туберкулез