Скачать или смотреть 【片麻痺者が動けないのはなぜ？回答編2】被殻出血・背中の筋の短縮と痙縮・健側を下にして横になりづらい：筋の硬さを解放する考え方

今回は「ヒロユキさん」から寄せられたご質問にお答えしながら、「被殻出血の背中の筋の短縮と痙縮」を中心に、筋の硬さを解放する方法について考察していきたいと思います。

【脳卒中の後遺症・原因と解決法】
脳卒中による後遺症の現れ方や重症度には個人差が大きく、すべてに共通するリハビリ法は存在しません。

原因や改善策をある程度予測できる場合もありますが、被殻出血のように多様な症状が重なって現れるケースでは、明確な原因を特定することが困難です。

そのため、実際のリハビリでは「ここが問題」と断言できる状況は滅多にありません。

そうした中で、前回の動画では、「右片麻痺・ワレンベルグ症候群のたかさん」の症例を取り上げました。

たかさんの場合は、「ワレンベルグ症候群」という診断名が付いているので、「延髄外側の問題」に限定して考えることができ、具体的な解決策を提案しやすいケースでした。

【被殻出血・左片麻痺の男性】
たかさんに引き続き、ヒロユキさんからご質問を頂戴しましたのでご紹介します。

-------------------------------
ヒロユキさんからのコメント
被殻出血で左側が良くありませんが、右を下に寝にくいです。
これはどういった理由なのでしょうか。
-------------------------------

ヒロユキさんは、僕が過去に1度、山田が直接お身体の状態をみて、リハビリをした方です。

お身体の状態がある程度把握できているので、彼の場合も、被殻出血例として原因や解決法が提示しやすいケースです。

ヒロユキさんは、山田の著書「Let's ケーススタディ 脳卒中リハビリテーション」で少し取り上げています。

【右被殻出血・左片麻痺例】
Let's ケーススタディ 症例
◆p59 第2章：脳卒中後片麻痺者への介入のための基礎知識
5.行動分析⑤ 歩行
「正常運動要素と比較検討する」という視点　

発症から5年経過し、外歩きが怖いと、ほぼ室内での生活を送られています。

「非麻痺側を下にすると寝づらい」との事でしたが、問題を幾つかに分けて整理できると思います。

【非麻痺側の腰が硬く短縮・痙縮がある】
ヒロユキさんの問題の背景として、非麻痺側の腰が非常に硬くなっているため、動きが悪くなっていることが想像されます。

これにプラスして、背中の痙縮も大きなウェイトを占めていると理解しています。

【背景には背骨の痙性筋が存在する】
片麻痺の方で、痙縮でお悩みの方は多いと思います。

目に見える現象として、筋肉の硬さがあります。
筋が硬くて凝っているので、マッサージやストレッチをしたくなってしまいますが、残念ながらこれだけでは問題の解決には至りません。

痙縮は中枢神経が何らかの誤作動により、過剰に指令を発している、或いは、正常に指令を発しない結果起こっていると捉えています。

脳は一次運動野から動作の指令を出します。
肘を動かしたり、手を上げたりする場合、運動の指令を出すのと同時に、肘や手を伸ばすために必要な姿勢調整や体幹のコントロールも同時に行っています。

微妙な体重の位置を制御し、全身でバランスを取るよう脳から指令が下るのですが、通常、こうした調整は無意識の元で行われます。

呼吸や体温調整、血圧の調整と同じように、身体動作も脳での自動調整を元に行われています。

これら全てをひっくるめて、「肘を伸ばす」「手をあげる」といった動作が達成できます。

ところが、脳卒中片麻痺の方では、こうした動作がスムーズに行えなくなります。

痙縮によって肘を伸ばそうとした時に、麻痺手が思うように動かなかったり、肘が曲がったりしてしまう...

この原因の一つとして「背骨の筋肉に痙性があるため」というのが山田の仮説です。

【基底核の影響も】
背骨付近の痙性を更に突き詰めていくと、「基底核の影響」もあると考えています。

個人的な考察なので推測の域を出ませんし、臨床での経験がベースになっているので、エビデンスはありません。

「大脳基底核は、脳の活動や筋肉の活動にブレーキをかかける」という話を以前の動画で行いました。ブレーキをかけるという事は、「脳からの情報・指令に対して出力をするな」という事になります。

片麻痺の方が、肘を伸ばす際に、意識的に肘を伸ばすための筋肉を使おうとし、それに沿って一次運動野からの命令が下るのですが、その信号を受けた大脳基底核が、ブレーキをかけてしまいます。

そのブレーキをかけている大本が「背中の筋肉」ではなかろうか、というのが個人的な仮説です。

【筋の硬さはマッサージやストレッチでは取れない】
背中の痙縮筋は、マッサージはストレッチでは取れません。

痙縮による運動障害を改善するには、楽にゆっくりと手を伸ばしたり、脚を置いたりする随意運動（選択運動）をすることで、徐々に痙性が取れて来るというのが臨床からの実感です。

痙性が緩んでくれる上肢リハビリや歩行リハビリがあるのですが、専門的な内容になりますので、現在構想中の「療法士向け 有料eラーニング」でいずれお伝えできればと考えています。

【非麻痺側を下にして横になれない】
背中に痙縮があると、なぜ非麻痺側を下にして横になることができないのでしょうか。

ヒロユキさんの状況を再現してみましたので、動画 9:20 のチャプターをクリックしてご覧下さい。

通常の横向きとヒロユキさんの状態をまとめると下記です。

■通常
・頭を枕につけて、耳を下にして横向きになる
・肩や胴体が横になり、腰も足も側面が地面につく
・この状況ができて初めて安定できる

■ヒロユキさんの場合
・非麻痺側の右側の腰が硬いので、横になった時に浮いて空間ができる
・腰やお尻が後ろに落っこちてズレる
・痙縮で肩甲骨が後ろに倒れる
・横向きにしたいが身体がねじれて半身になり、上を向いて開いている状態
・これでは身体は休めない

【決案：右腰の硬さ（短縮）→肩甲骨の可動性】
ヒロユキさんの問題を解決するのに、先ず行わなくてはいけないのは、右腰の硬さへのアプローチです。

背中や腰の短縮を踏まえた上で、痙縮が硬くならないように、肩甲骨の可動性を担保し、ゆっくり動かす練習が必要です。

【自己解決は難しく療法士の助けが必要】
残念ながらこれを自主トレで行うのは難しく、療法士など、誰かの手を借りる必要があります。

ご自分で自覚ができていないという事は、自分の問題が見えていない、或いは、実際に分かっていないという事です。

背中の痙縮がどの位の硬さなのか、柔らかくしたけどまだここに残っている、というのは、人の手を介さないと分かりません。

加えて、痙縮は自覚にはのぼって来ないので、自分一人で解決するのは困難です。
プロの手を借りて、身体の調整をして貰う必要があります。

【まとめ】
ヒロユキさんからのコメントを取り上げ、被殻出血では痙縮が問題を引き起こすことで、身体が良い位置に留まらないという例をご紹介しました。

マヒ脚がうまく出なかったり、硬くなって突っ張ってしまう背景に、背中の筋肉の硬さ（＝痙縮）が存在し、それを解決するためには、専門家によるリハビリで、筋肉の硬さを解放する介入が必要と考えます。

ヒロユキさんは、山田が過去に直接リハビリをさせて頂いたので、詳細な状況を把握し、具体的なリハビリ方法を提示できました。

今回の動画は、被殻出血の方全てに当てはまる内容ではありませんが、参考としてご覧ください。

0:19 ヒロユキさんからのコメント
0:42 Let's ケーススタディ 症例 p59
1:19 被殻出血・左片麻痺 右側臥位で寝にくい
2:04 発祥5年経過：健側の腰が硬い＋痙縮
2:54 痙縮：中枢神経の誤作動で生じる筋の硬さ
3:09 脳は身体全体の調節を行っている
4:05 背景には背骨の痙性筋
4:33 基底核の影響（山田の仮説）
5:18 ブレーキの大本が背中の筋（山田の考察）
5:28 筋の硬さはマッサージやストレッチでは取れない
6:44 横になるという事（側臥位）
7:02 ヒロユキさんの場合
8:46 全ての被殻出血には当てはまらない
9:20 ベッドでの再現
9:44 右の腰が硬いので浮く・痙縮で肩甲骨が後ろに倒れる
10:30 別角度からの再現
11:46 解決案：右腰の硬さ（短縮）→肩甲骨の可動性
12:19 自己解決は難しく療法士の助けが必要
13:11 まとめ
14:22 療法士向けeラーニングの構想
------------------------------------------------
■リハビリスタジオ WillLabo（ウィルラボ）
両国にある自費リハビリ施設です。
のべ40,000人もの利用者にリハビリテーションサービスを提供してきた熟練セラピストが、マンツーマンで質の高いリハビリを提供します。

■代表
山田稔（やまだ みのる）
・作業療法士
・国際ボバース講習会講師会議認定療法士　

臨床経験30年
医療機関で18年研鑽を積み、両国で起業し13年

■対応疾患
・脳卒中 片麻痺
・高次脳機能障害
・パーキンソン病
・変形性股関節症
・ガン悪液質症候群など
※その他障害や疾患もご相談下さい。

■ウェブサイト
WillLabo公式サイト
https://willlabo.com/

WillLabo公式ブログ
https://willlabo-blog.com/

リハビリ職人育成講座
   / @willlabo9717-r3r  

OT.PT.STのためのリハビリ職人育成講座
https://www.willlabo.online/

療法士向けセミナー
https://willlabo.com/service/seminar/

ご予約
https://willlabo.com/reservation/
※オンラインリハビリ：1時間 7,700円

お問合せ
https://willlabo.com/contact/

■注意
動画では臨床経験から得た経験や知識を元に情報発信をしています。
各自の身体状況は直接評価しないと分かりませんので、あくまでも参考情報としてご覧下さい。
動画内でご紹介した事例や自主トレの効果には個人差があり、すべての方に効果を保証するものではありません。
実践される場合は、安全を確保し、必要に応じて担当セラピストや主治医に相談の上、実施するようにして下さい。