Infertilidade | Cirurgia ou FIV | Explicação do Especialista

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Endometriose e infertilidade
Nesse texto o Dr. Fernando Guastella, ginecologista especialista em endometriose, vai explicar a relação entre endometriose e infertilidade, além das opções de tratamento nesta situação.

Serão abordados também as definições dos tipos de endometriose, sintomas e como fazer o diagnóstico da endometriose.

O que é endometriose
A endometriose é definida pela presença tecido endometrial fora do útero, uma doença comum acometendo 1 em cada 10 mulheres.

A endometriose acomete mulheres no período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações acontecem, regredindo na menopausa.

Estima-se que entre 30 a 50% das mulheres com endometriose apresentam infertilidade.

Reserva ovariana e Infertilidade
Reserva ovariana é a quantidade de óvulos que a mulher tem em seus ovários e, sendo assim, quando muito reduzida pode contribuir para a infertilidade.

Mulheres com endometriose possuem habitualmente uma reserva menor em relação a mulheres sem a doença, especialmente na presença de endometriomas.

Na avaliação de mulheres com endometriose e infertilidade é importante que se faça a avaliação da reserva ovariana, que pode ser feito por meio de exames laboratoriais e pela ultrassonografia.

O melhor exame laboratorial é o hormônio antimulleriano, mas também deve ser solicitado a hormônio FSH e o estradiol.

A ultrassonografia transvaginal consegue avaliar a reserva ovariana por meio da contagem de folículos entrais. Se a contagem dos folículos em ambos os ovários for maior que 10, a reserva ovariana está preservada.

Tratamento da endometriose
O tratamento da endometriose deve ser voltado para resolução dos sintomas.
Se o sintoma principal é a infertilidade, todos os esforços do médico devem ser voltados para que se consiga a gestação.

Mulheres com endometriose e infertilidade devem ser orientadas que a cirurgia para endometriose não melhora as taxas de sucesso dos procedimentos de fertilização, embora aumentem as taxas de gestações espontâneas.

Existe ainda o risco de a cirurgia diminuir a reserva ovariana, especialmente na presença de endometriomas de grandes dimensões.

Infertilidade e endometriose
A infertilidade causada pela endometriose relação principalmente com dois fatores:
Obstrução das trompas pelos focos de endometriose;

Processo inflamatório crônico e alterações imunológicas promovidas pela endometriose, dificultando a implantação do bebê.

Infertilidade e endometriose: cirurgia ou tratamentos de reprodução assistida?
Se a queixa principal é a infertilidade é sempre preferível realizar uma inseminação intrauterina nos casos de endometriose mínima e leve e uma fertilização In Vitro nos casos de endometriose moderadas e graves.

A inseminação intrauterina é um procedimento simples e com taxas de sucesso para três ciclos de até 50%, sendo o procedimento de eleição para infertilidade e endometriose leve.

A fertilização In Vitro (FIV) apresenta taxas de sucesso que podem chegar a 70% em três ciclos, mas apresenta um custo muito maior, devendo ser realizada após falha da inseminação intrauterina ou já inicialmente nos casos de endometriose moderada e graves.

Casais que não aceitam engravidas por meio de procedimentos de fertilização assistida devem ser orientados que a cirurgia para endometriose pode aumentar as chances de gravidez espontânea.

Outra indicação da cirurgia é a manutenção da infertilidade após diversas tentativas de FIV sem sucesso.

Tratamento hormonal para endometriose e infertilidade
O tratamento hormonal da endometriose é o tratamento de primeira linha para mulheres com dor e sem desejo reprodutivo.

Mulheres com endometriose e infertilidade não devem utilizar hormônios para o tratamento, pois isto atrasa o início dos tratamentos de fertilização.

O tratamento hormonal determina o controle dos sintomas e não a resolução da endometriose.

Pode ser observada redução das dimensões em algumas lesões, especialmente nos endometriose, mas quando os medicamentos são retirados os sintomas retornam.

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Dr Fernando Guastella (USP)
Especialista em Endometriose
Ginecologia Integrativa
Climatério
Ultrassonografia
CRM 112.601