홀로 서는 그날까지! 척수손상환자의 재활치료

추락이나 교통 사고, 또는 각종 질환으로
척수 손상이 오게 되면, 손상 부위 이하의
운동과 감각 기능이 마비되고, 자율신경계의
여러 가지 문제를 불러 일으키게 됩니다.

서울아산병원 재활의학과에서는 재활을 통해
이러한 척수손상 환자들이 남은 기능을 활용하고
최대한 독립적인 생활을 유지할 수 있도록
전문적인 치료를 시행해 오고 있습니다.

오늘은 척수 손상 환자들의 재활치료에 대해
알아 보겠습니다.

Int. “뇌와 함께 우리 몸의 중추 신경인 척수는,
척추의 척수관 안에 위치해 있으며, 뇌와 신체, 내장 구조물 사이의 감각과 운동 정보를 전달하고 통합하는데 중요한 역할을 합니다.”

Na 척수는 목척수, 가슴척수, 허리척수,
엉치척수로 나뉘며 목척수에서 가장 빈번하게 손상 됩니다.
척수 손상으로 팔과 다리, 몸통의 운동과
감각 기능에 영향을 받아 신체마비는 물론, 방광과
대장, 성 기능까지도 저하 됩니다.

척수손상 이후 근골격계의 마비뿐만 아니라 신체 전반에 걸쳐
다양한 형태의 합병증이 발생 할 수 있으며 합병증으로는 자율신경반사이상, 정맥혈전증, 기립성 저혈압, 욕창, 경직, 방광장애와 요로감염, 이소성 골화증 등이 있습니다.

먼저 자율신경반사이상으로 방광과 장의 팽창이나 신체 부위의 통증등의 자극에 과민 반응이 나타나므로 원인이 되는 자극을 제거하기 위해 꽉조이는 스타킹이나 복대를 헐겁게 하고 다리를 내리고 머리를 올려줘야 합니다.

이와 반대로 기립성 저혈압의 경우 자세변화, 특히 누워 있는상태에서 앉는경우 잘 나타나며 혈압 조절을 위해 환자를 눕히고 다리를 올리거나 휠체어를 뒤로 기울여야 합니다.

다리 스타킹은 정맥혈전을 예방하는데도 사용하게 되며 정맥혈전증이 의심되면 환자의 움직임으로 혈전이 떨어지기 쉬으므로 지속적인 검사로 확인이 되면 움직일수 있게 합니다.

기립기를 이용하여 기립성 저혈압과 욕창을 이겨내고 서는 자세에 적응할수 있도록 합니다. 욕창을 방지하기 위해 압력완화를 위한 매트리스나 휠체어 방석을 사용하기도 하고 휠체어에 앉아 있을때는 20분 마다, 침상에서는 매 2시간 마다 체위 변경을 하도록 합니다.

Na 특히 사지 마비 환자에게 호발하는 경직은 욕창과 이소성 골화증을 유발하며 관절운동을 통해 경직과 구축을 완화하고 연관된 합병증을 감소시킬 수 있습니다.

Int “사지마비 환자의 경우, 보호자의 보조를 통해 실시하며, 천천히 환자의 반응을 살피면서 통증이 발생하지 않는 범위 내에서 실시합니다. 환자를 잡은 손에 너무 힘을 주지 않고 천천히 시행하며 한 동작당 5~10회로 10분씩 하루 1~2회 정도 실시 합니다.”

첫 번 째, ‘어깨관절 운동으로,
어깨 관절은 다른 상지 관절에 비해 손상되기 쉬운
관절이므로 주의 깊게 시행해야 합니다. ‘어깨관절 올리기’는 한 손은 팔꿈치, 한 손은 손목을 잡고 어깨 관절이 귀에 가도록 환자의 몸 앞쪽에서 위아래로 움직여 주는 운동으로 어깨 손상으로 통증이
있거나 불안정한 환자는 어깨와 팔꿈치를 잡고 움직입니다.

‘어깨 관절 벌리기’는 ‘어깨관절 올리기’와 같은 방식으로
잡고 팔을 환자의 몸 옆쪽에서 벌려 주어 실시합니다.

Na 다음은 팔꿈치 관절 운동 입니다.
‘팔꿈치 관절 구부리고 펴기’는 휠체어로 이동하는
동작을 포함해 대부분의 일상생활에서 매우 중요한 동작입니다.

마지막으로 손목 관절 운동 입니다.
손목관절은 음식을 먹거나 이동할 때, 하지를 관리하는 데 있어 매우 중요하게 사용됩니다. 손목 관절이 들어올려지는 상태는 손가락 굽힘을 유도하므로, 이때 손가락을 과도하게 펴게 되면 손가락을 굽히는 근육이 너무 늘어나게 되므로 이를 주의해야 합니다.
이어서, 하지관절 운동에 대해 알아봅니다.

먼저 ‘고관절 운동’입니다.
환자가 누워있는 상태에서 한 손으로 무릎을 잡고
다른 한 손으로 발목을 잡고 천천히 몸통방향으로
밀고 당기는 운동입니다.

다음, 무릎을 가볍게 접고 펴는 ‘무릎관절 운동’이
있으며, 발목을 가볍게 돌리거나, 위쪽 에서 아래 방향으로
운동시켜 주는 ‘발목관절 운동’이 있습니다.