【口腔癌手術醫材 健保給付與自費項目有哪些？】李正喆醫師／臺大醫院口腔顎面外科

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口腔癌手術醫材的健保給付、部分自費與自費項目有哪些？

口腔癌術後缺損重建的方法，概分為單層、雙層及三層重建，但在臨床上實際會端看是否侵犯到骨骼再判斷是否為深度重建，簡言之，缺損的範圍視腫瘤侵犯程度，並以此決定需要切除多少的範圍！

●單層重建法：對於黏膜缺損較小者可直接縫合；較大的缺損由於張力較大，可利用患者自己的皮膚、人工皮膚、頰脂墊瓣或局部皮瓣修補，若勉強直接縫合，常會造成術後開口困難。

●雙層重建法：包括採用同時帶有肌肉及皮膚層的遠處或游離皮瓣修補缺損，遠處皮瓣包包括胸大肌、前額軟組織、胸鎖乳突肌、頸闊肌、顳肌、背闊肌、斜方肌等；其中以胸大肌肌皮瓣使用最廣。中後期病例癌細胞常會向深部侵犯，以致影響到顏面肌肉層與臉頰的皮膚，此時根除手術必須包含臉頰與口腔穿透性之全層切除，重建時必需包括黏膜層與皮膚之雙層重建。

近幾年來以顯微手術接通動靜脈血流而施行之游離皮瓣轉移，成為重建時的最佳利器，最常使用的是大腿以及前臂的組織皮瓣 ，皮瓣包含了一塊符合重建大小的組織量以及供應這塊組織循環的血管 ，將皮瓣從原本的區域分離出來後移植到缺損的部位進行縫合及修補 ，接著再將供應這塊組織的血管和頸部的血管利用顯微手術吻合以建立新的皮瓣循環供應系統。

●三層重建法：若口腔癌緊鄰上下顎骨時，根除手術亦需包括顎骨之部份切除，若不重建顎骨，常易導致顏面變形與咬合不正。此時，顎骨缺損可以鈦金屬骨板暫時重建或以自體游離骨移植、或以游離皮瓣攜帶骨片(如腸骨、腓骨)與軟組織缺損同時做三層（全層）永久重建法。

鈦金屬鋼板不須自費，健保部分負擔，醫師會考慮以下四點，決定病患是要金屬骨板重建還是人骨重建：
1、病患的年紀
2、原本口腔開合的大小
3、張口及進食功能
4、是否有植牙需要

對於口腔採金屬板重建的病人來說就是永久性的，只有在產生併發症的時候如：金屬板外露，才需要改成人骨重建。以重建相似性來說腓骨的外型比較接近下頷骨原本的樣子所以更常使用！整形外科對皮瓣移植後由於唇角位置的改變，可能使病患在進食時從嘴角滲漏，問題嚴重時可以進行皮瓣修整改善唇角位置，術後基本上不會有口水滲漏的後遺症。

目前的顏面重建甚至包含顯微游離皮瓣手術，已經可以由健保給付支出，實際上病人並不太需要額外支付其他自費項目，住院則另外計算。而罹患口腔癌的病患經過評估需要進行顏面重建手術，以顯微皮瓣手術為例，手術後須住加護病房觀察一週，視皮瓣情況穩定可轉一般病房休養，基本上住院天數大約會到三週左右。

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